慢阻肺病人的護理心得與體會
英文回答：
NursingCareofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)。
COPDisaprogressivelungdiseasethatcausesairflowlimitation,primarilyduetochronicbronchitisand/oremphysema.Itisamajorcauseofmorbidityandmortalityworldwide,affectingmillionsofindividuals.Asnurses,providingcomprehensivecaretoCOPDpatientsiscrucialtoimprovetheirqualityoflifeandmanagetheirsymptomseffectively.
Assessment.
Athoroughassessmentisessentialtoestablishanindividualizedcareplan.Thisincludes:
Respiratoryassessment:Assessing呼吸困難,sputum
production,wheezing,andoxygensaturation.
Medicalhistory:Examiningriskfactors,previousexacerbations,andcomorbidities.
Physicalexamination:Evaluatinggeneralappearance,chestexpansion,andauscultationoflungsounds.
Psychosocialassessment:Identifyingstressors,copingmechanisms,andsocialsupport.
Interventions.
NursinginterventionsforCOPDpatientsfocusonsymptommanagement,improvingrespiratoryfunction,andpreventingexacerbations.Theseinclude:
Bronchodilatortherapy:Administeringbronchodilatorstorelievebronchospasmandimproveairflow.
Oxygentherapy:Providingsupplementaloxygentomaintainadequateoxygenlevels.
Chestphysiotherapy:Facilitatingmucusexpectorationandimprovinglungexpansion.
Patienteducation:Empoweringpatientswithknowledgeabouttheircondition,medicationregimens,andself-managementstrategies.
Respiratoryrehabilitation:Engagingpatientsinsupervisedexerciseprogramstoenhancerespiratoryfunctionandphysicalendurance.
Smokingcessationcounseling:Assistingpatientsinquittingsmoking,theprimaryriskfactorforCOPD.
Nutritionalsupport:Ensuringadequatenutritiontosupportrespiratoryfunctionandoverallwell-being.
Monitoring.
Regularmonitoringisessentialtoassesstheeffectivenessofinterventionsandidentifypotential
complications.Thisincludes:
Respiratorystatus:Monitoringvitalsigns,oxygensaturation,andsputumproduction.
Medicationadherence:Checkingpatientmedicationuseandunderstandingofregimens.
Activitytolerance:Evaluatingthepatient"sabilitytoparticipateinactivitieswithoutunduedyspnea.
Exacerbationmanagement:Identifyingearlysignsofanexacerbationandimplementingappropriateinterventions.
Collaboration.
EffectiveCOPDcarerequirescollaborationwithotherhealthcareprofessionals,includingphysicians,respiratorytherapists,andsocialworkers.Thisinterdisciplinaryapproachensuresacomprehensiveandcoordinatedapproachtopatientmanagement.
Evaluation.
Regularevaluationofpatientoutcomesiscrucialtoensuretheeffectivenessofcareandidentifyareasforimprovement.Thisincludesassessing:
Improvementinrespiratorysymptoms:Reduceddyspnea,sputumproduction,andwheezing.
Enhancedqualityoflife:Improvedphysicalandemotionalwell-being.
Reducedexacerbationfrequency:Fewerhospitalizationsandemergencydepartmentvisits.
Increasedpatientknowledgeandself-managementskills:Enhancedunderstandingoftheconditionandabilitytomanagesymptomseffectively.
Conclusion.
Nursingcareplaysavitalroleinthemanagementof
COPDpatients.Throughcomprehensiveassessment,evidence-basedinterventions,monitoring,collaboration,andevaluation,nursescanimproverespiratoryfunction,reducesymptoms,enhancequalityoflife,andpreventexacerbations.Aholisticandpatient-centeredapproachisessentialtooptimizeoutcomesandsupportindividualswithCOPDinlivingfulfillingandhealthylives.
中文回答：
慢阻肺病人的護理心得與體會。
評估。
全面的評估對于建立個性化護理計劃至關重要。這包括：
呼吸系統評估，評估呼吸困難、痰液產生、喘息和氧飽和度。
病史，檢查危險因素、既往發作和合并癥。
體格檢查，評估一般外觀、胸廓擴張和肺部呼吸音的聽診。
心理社會評估，識別壓力源、應對機制和社會支持。
干預。
慢性阻塞性肺疾病患者的護理干預措施側重于癥狀管理、改善呼吸功能和預防發作。這些包括：
支氣管擴張劑治療，給予支氣管擴張劑以緩解支氣管痙攣和改善氣流。
氧療，提供補充氧氣以維持足夠的氧氣水平。
胸部理療，促進粘液咳出，改善肺部擴張。
患者教育，賦予患者有關其病情、用藥方案和自我管理策略的知識。
呼吸康復，讓患者參與監督的鍛煉計劃，以增強呼吸功能和身體耐力。
戒煙咨詢，協助患者戒煙，這是慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素。
營養支持，確保足夠的營養以支持呼吸功能和整體健康。
監測。
定期監測對于評估干預措施的有效性和識別潛在并發癥至關重要。這包括：
呼吸狀態，監測生命體征、氧飽和度和痰液產生。
藥物依從性，檢查患者用藥情況和對治療方案的理解。
活動耐量，評估患者在不出現過度呼吸困難的情況下參與活動的。
淺談COPD患者的護理體會
目的提高對慢性阻塞性肺病護理效果。方法
對80例慢性阻塞性肺病的護理體會進行回顧性分析。結果
如果對慢性阻塞性肺病進行有效的心理、治療、排痰及并發癥的護理，能減少COPD患者住院次數及住院時間，提高患者生活質量。
標簽：
慢性阻塞性肺病
護理
慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國中老年人常見病，大多數由于吸煙引起，環境和職業因素如塵土、化學物質及空氣污染也可誘發，病程長，進行性加重，目前尚無根治方法，只能臨床緩解。近年來COPD的患病率和病死率仍呈上升趨勢，不僅給病人和家庭帶來危害，也給整個社會帶來極其沉重的經濟負擔。因此，做好COPD的防治護理工作具有極其深遠的重要意義。
1一般資料
本組病例男性55例，女性25例；60-69歲50例，70-79歲20例，>80歲10例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的診斷標準[1]。其中并發呼吸衰竭20例，自發性氣胸12例，慢性肺源性心臟病48例。平均年住院頻率3～4次，年住院日20～50d，5例患者自動出院在家中死亡。
2病因及危險因素
2.1感染及理化因素
如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染等慢性刺激，為病原菌侵入創造條件，氣候突變和寒冷使上呼吸道粘膜的防御功能降低而成為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因。
2.2吸煙是引發COPD的最主要的外界危險因素之一，吸煙年齡越早，時間越長，煙量越大，患病率越高，戒煙后可使癥狀減輕或消失。
2.3其他
遺傳及過敏因素，全身抵抗力下降等均可為COPD的發病提供內在和外在的條件。
3護理
3.1體位的護理
2.1.1慢性阻塞性肺疾病合并右心功能不全、引起呼吸困難時，病人可取端坐位。這種體位借重力使腹腔內容物及膈肌下降，胸腔容積增大增加肺活量，利于氣體交換，同時坐位可使部分血液滯留盆腔和下肢減少回心血量，減輕肺瘀血，從而減輕心肺負膽，緩解癥狀。
3.1.2病情較重、呼吸困難明顯、病人無力支撐身體者，宜采取前傾坐位。
3.1.3當呼吸困難稍有緩解，可給病人半臥位，有助于呼吸道分泌的引流。
3.1.4病情穩定、呼吸困難較輕者，宜采用右側半臥位。使病人臥位舒適，全身放松，利于改善呼吸困難。此臥位宜與半坐臥位交替進行。適當的體位對預防吸入性肺炎、減少疲勞均有良好的作用。小氣道內存在的痰，即使咳嗽，因沒有足夠的氣流通過也很難排出，因此，要利用重力進行體位排痰法排出痰液。
3.2排痰的護理
中老年慢性阻塞性肺病由于反復呼吸道炎癥，氣道粘膜纖維運動減弱，功能降低，且體質虛弱，生活自理能力普遍較差，往往有痰無力咳出。①定時被動翻身：定時給患者翻身可促進患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉[2]。翻身動作要慢，同時配合擦背。另外，定時翻身亦可防止褥瘡發生，時間2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化鈉溶液20～40ml，霧化吸入，2～3次/d。
3.3氧療的護理
COPD病人常有進行性低氧血癥，故氧療為綜合護理的重要環節，也是COPD病人的長期治療措施。通過氧療可改善缺氧狀況，提高病人的日?；顒幽芰蜕尜|量，延長壽命。采用雙孔吸氧管吸氧法適合于COPD病人的長期氧療，此法病人愿意接受，無刺激，易固定。鼻塞法、單側鼻導管法糾正低氧血癥效果好，可根據病人的病情選擇最佳吸氧方法。
3.4機械通氣的護理
嚴重的COPD合并呼吸衰竭時，常常通過機械通氣來進行輔助呼吸和治療，通常采用經鼻或口由咽喉插管行正壓通氣。護理上應積極控制和預防感染，尤其對機械通氣的病人應注意預防肺炎的發生。加強吸痰，預防痰痂形成，注意呼吸機管路的清潔消毒，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃內容物的誤吸，以及正確的氣囊充氣和放氣是預防VAP的關鍵[3]。
3.5藥物應用的觀察
COPD病人為解除氣道阻塞，緩解癥狀，常常要使用一些舒張支氣管的藥物，護士應熟悉各種藥療的注意事項及藥療效果，指導病人正確使用氣霧劑，教會病人掌握正確的吸入方法和技巧，對出院病人應指導其堅持、正規用藥，降低發病率。
3.6呼吸康復訓練的護理
COPD的發生及發展是一個漫長的過程，在藥物治療的基礎上，應指導病人
進行有效的呼吸康復訓練，視病情制定訓練計劃，具體方法有：縮唇腹式呼氣練習，呼吸操練習，上肢肌力訓練以及堅持耐寒鍛煉等，訓練因人而異，循序漸進。引導老年COPD病人進行長期、有效、個體化的呼吸康復訓練，可明顯改善病人的咳嗽、咯痰、氣短癥狀，使其血氧飽和度有所提高，改善了病人的肺功能，同時，通過呼吸康復訓練，病人的6min行走距離明顯提高，抑郁、焦慮等心理障礙程度減輕，從而改善了病人的生活質量[4]。
3.7心理護理
中老年慢性阻塞性肺病的顯著特點示患者體質虛弱，生活自理能力普遍較差，防御功能減退，極易誘發呼吸道反復感染，多數反復治療療效欠佳，每天癥狀的變異性很小，肺功能最終呈不可逆惡化，患者心理負擔重，在生活上依賴性較強。因此在護理時要注意與患者及家屬溝通，使患者對醫護產生親近感和信任感，用誠摯的語言、和藹的態度對待患者，對焦慮和抑郁表現進行評估，幫助患者戒煙和遠離被動吸煙的場所，用熟練的技術進行醫療操作，從精神上給予鼓勵，最后取得患者的信賴，激發戰勝疾病的信心，主動配合治療及護理，取得良好的效果。
3.8做好出院指導
加強COPD緩解期的健康指導示避免和預防肺心病急性加重和延緩肺心病進展的關鍵，因此，認真做好出院指導十分重要。①堅持戒煙和避免被動吸煙，預防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應及時到醫院就診，避免感染加重；②加強營養，指導患者掌握飲食營養知識，囑患者多食高蛋白，高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；③加強體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；④教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應及時到醫院就診。
綜上所述，由于COPD的臨床特點為慢性反復咳嗽、咳痰伴喘息，呼吸困難逐漸加重，嚴重的痰阻?？晌＜吧?。為病人安排合理舒適的體位，采取有效的排痰方法，清除呼吸道分泌物，改善通氣，加強氧療，指導病人進行有效的呼吸康復訓練，是護理慢性阻塞性肺病的重要措施，對于延緩COPD的發生發展，提高病人生存質量有著重要作用。
參考文獻
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COPD病人的護理體會
古人云:天降大任于斯人也,必先苦其心志,勞其筋骨,餓其體膚,空乏其身。在穿上白大褂的那天起，在實習的過程中，深感到當一名白衣天使的艱辛。一路走來，把理論運用到實踐中是那么不容易，看著老師們在臨床上如魚得水，甚是羨慕、崇拜。來到呼吸內科,從一開始的手足無措到能游走在各個病房,解決病人的各種所需,為老師分憂。
在呼吸內科，看見最多的病人都是吸著氧，抬高床頭的在床上休息。他們不可以做劇烈運動，有些甚至不可以下床活動。因為活動后會讓他們更加氣促，非常難受。這個科室里，接收的病人都是關于肺部的疾病，比如：肺炎，氣胸，肺癌，呼吸衰竭，肺膿腫，哮喘，恙蟲病導致肺功能受損，慢性阻塞性肺疾病等。我接觸最多的就是慢性阻塞性肺疾病的病人。
慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。是由于肺組織,肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。COPD分為精品文檔
急性加重期和緩解期，病程漫長，反復發作，給患者帶來巨大的精神壓力和經濟負擔。臨床上除原有肺和胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺和心功能衰竭以及其他器官受累的表現。按其功能可分為代償期和失代償期。代償期會有咳嗽咳痰，氣促，活動后可有心悸，呼吸困難，乏力和勞動耐下降等癥狀，也可有不同程度的發紺和肺氣腫體征。失代償期是以呼吸衰竭為主要表現，有或無心力衰竭。我白天在臨床上學習如何護理COPD的患者，學習和熟練各種護理操作。晚上通過課本更加了解此病。
一個忙碌的下午，急診又送來一個病人，因反復咳嗽咳痰，氣促6年，再發10天入院。老年男性，慢性病程反復發作，發作時伴活動后氣促，且氣促癥狀逐年加重。有長期吸煙史。咽部充血，肺氣腫體征。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期?；颊哌M來時有明顯的氣促,胸廓呈桶狀,我們把他安排在21床,立即給予低流量吸氧,囑臥床先休息,盡量減少活動。我對患者做了首次評估,四測后,回去護士站填寫首次護理記錄單,然后待醫囑出來,開始執行醫囑。先抽靜脈血檢驗，然后靜脈輸液。由于患者是老年人，其血管彈性差，又加之住院期間要輸液的次數多，經我對患者的詳細解說，患者同意留置針頭。做好護理操作后，我詳細的為病人介紹醫院的環境，藥物的作用及輸液過程中需要注意的事項，由于患者主訴有咳精品文檔
嗽咳痰，我耐心的指導病人有效的咳嗽咳痰的方法。與病人交流的過程中，可以感覺到情緒有些低落，不安，對自己的病情有些害怕，我耐心的開導病人，讓其了解如何配合治療，盡早康復。指導他的生活習慣和個人飲食習慣。飲食清淡，多喝溫開水?；颊哂虚L期吸煙史，令其務必要戒煙，詳細告之吸煙對身體的傷害，尤其對COPD的危害。吸煙可直接損害肺部，影響肺功能?？椿颊哂行┢＞?，囑其好好休息。下午告知患者明天行支氣管纖維鏡，囑今晚十二點之后禁食，做好空腹準備。第二天的上午確認患者禁食，安撫患者的不安情緒，令其放松心情，不必緊張，用輪椅送至支纖維鏡室行支纖鏡檢查。做完檢查，患者安返回病房，給予低流量吸氧，協助取側臥位，指導其禁食禁飲2小時，過后先飲少量溫涼開水，如果沒有嗆咳再進食溫涼流質食物。在接下來的幾天，患者都積極配合治療，期間老師然我教導患者練習呼吸功能鍛煉的方法，如腹式呼吸，縮唇呼吸，呼吸操等。COPD的患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數是依賴于輔助呼吸機參與呼吸，即胸式呼吸，而胸式呼吸的有效要低于腹式呼吸，容易疲勞，所以患者進行腹式呼吸與縮唇呼吸等呼吸鍛煉來加強胸和膈呼吸機肌力和耐力，可以改善呼吸功能。腹式呼吸：患者可取立位，平臥位和半坐臥位，兩手分別放在前胸闊和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增高而上抬，推動肺部氣體排出?？s唇呼吸：通過縮唇形成微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。精品文檔
患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過吹口哨樣緩慢呼氣，同時收縮腹部。我在病房與患者以聊天的方式指導他練習腹式呼吸，先示范兩次，然后讓其練習?；颊吆芘浜系木毩暫粑δ苠憻?，看到病人能熟練的進行呼吸功能的鍛煉，我成就感備升。經過一段時間的治療，患者按醫囑出院，臨走前，我對其進行健康指導，囑咐其戒煙的重要性，避免感冒，盡量不要去人群密集的場所。多進行呼吸功能的鍛煉和不劇烈的有氧運動。指導患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，多清淡飲食，可多培養一些興趣愛好，如養花種草，聽音樂，外出散步等，以分散注意力，娛樂心情?；颊哌€要定期到門診復診。因為該病是慢性病程。
經過這個患者，我詳細的了解到COPD的發病過程和性質，在護理的過程中強化了護理操作。深深的體會到患者發病過程中的心理變化，看到患者出院，心情也放松些。
慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會
摘要
目的：探討慢性阻塞性肺?。–OPD）患者急性加重期的護理要點。方法：對我院呼吸內科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的護理方法及要點進行回顧性分析與總結。結果：經合理的治療及護理后,慢性阻塞性肺病患者急性加重期癥狀能得到控制或緩解達95％以上。
結論：慢性阻塞性肺病急性加重期給予合理的治療以及護理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,從而控制病情發展，延長壽命，提高患者生存質量
關鍵詞
慢性阻塞性肺??；感染；呼吸；護理
慢性阻塞性肺病是一種我國常見的肺部疾患，以呼吸道氣流受限，肺功能進行性減退為特征，嚴重影響患者的勞動力以及生活質量。加強對慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效護理對延緩肺功能的惡化,提高患者生存質量具有重要意義?，F將我院呼吸內科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的護理方法及要點報告如下。
1臨床資料
本組90例患者，其中男性57例，女性33例，年齡57～84歲，全部病例均行肺功能檢查，符合FEV1/FVC17.99Kpa，且動脈血二氧化碳分壓<6.66Kpa。
2.5糾正不良飲食及排便習慣
由于長期臥床，活動少，消化功能差，加上COPD患者多合并右心衰竭，消化道存在不同程度的瘀血,故而導致食欲減退，應進食清淡，營養價值高且易消化的食物如米湯、蛋湯、牛奶之類，少食油膩和不易消化的食物，進低鹽或無鹽飲食，以不影響食欲為宜。鼓勵多食富含纖維素的食物，如海帶、豆類、菜泥、玉米粉等，或給食一些藥膳粥，如核仁粥、黑芝麻粥、松子粥、銀耳粥、黃芪粥等，既具滋補作用，又有潤腸通便作用[4]。
2.6正確的肺功能鍛煉
有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質量。護理人員應正確指導患者掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，向患者講解腹式呼吸可通過腹肌主動的舒張與收縮來加強腹肌運動，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運動耐力?？s唇呼氣借以提高支氣管內壓
防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。開始訓練時，將一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏。呼吸時應使胸部保持最小活動度，腹部可適當加壓，以增強呼吸時膈肌的活動度，練習8~10次后休息1小時，兩手交換位置，繼續訓練。每日2次，每次10~15分鐘，熟練后增加次數，可采用各種體位隨時練習。注意呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，以距離患者口唇10~15cm處與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。
3討論
慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一個急迫而又需要采取綜合性措施的臨床干預過程。對剛入院患者進行心理護理，增強其戰勝病魔的信心；采取加強呼吸道濕化，指導協助患者采用正確體位進行有效咳嗽，促進排痰等呼吸道護理措施；加強控制感染和氧療時的呼吸道護理,通暢呼吸道；正確的飲食護理，糾正不良生活及飲食習慣；指導患者進行有效的肺功能鍛煉方法，改善呼吸功能，最終使患者盡快從COPD急性加重期過渡到臨床緩解期，延長了患者壽命，提高了COPD患者的生存質量。
參考文獻
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慢阻肺護理體會
慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的呼吸系統疾病。對于慢阻肺患者的護理，需要從多個方面入手，包括生活環境、心理支持、健康飲食以及康復鍛煉等。
首先，保持一個良好的生活環境對慢阻肺患者的康復至關重要?；颊邞苊饨佑|煙霧、灰塵等刺激性物質，保持室內空氣清新。此外，定期開窗通風，確保室內空氣流通，有助于減少病菌滋生。
心理支持也是慢阻肺護理中不容忽視的一環。由于病程漫長，患者容易出現焦慮、抑郁等情緒。家屬和醫護人員應給予患者足夠的關心和鼓勵，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。通過與患者交流，了解他們的心理需求，提供必要的心理疏導，有助于提高患者的生活質量。
健康飲食對慢阻肺患者的康復同樣重要?；颊邞裱望}、低脂、高蛋白的飲食原則，多吃新鮮蔬菜、水果，保證營養均衡。同時，注意控制飲食中的糖分攝入，避免加重病情。此外，適當增加水分攝入，保持身體的水電平衡。
康復鍛煉對于慢阻肺患者來說是必不可少的。在醫生的指導下，患者可進行適量的有氧運動，如散步、太極拳等。這些運動不僅可以增強患者的體質，提高免疫力，還有助于改善心肺功能。但需注意，運動應適量，避免過度勞累。
綜上所述，對慢阻肺患者的護理需要從多個方面入手。通過提供一個良好的生活環境、給予心理支持、健康飲食以及康復鍛煉等方面的護理措施，可以幫助患者更好地應對慢阻肺疾病，提高生活質量。在未來的護理工作中，我們應繼續關注慢阻肺患者的需求，不斷優化護理方案，為患者提供更加全面、細致的護理服務。
慢性阻塞性肺疾患病人的中醫護理體會
陸昕竹發布時間：2023-06-09T06:34:21.194Z來源：《護理前沿》2023年05期
作者：
陸昕竹[導讀]本文采用辨證施護個案護理對68例患者實施護理,除一般西醫治療與護理外,依據每個患者不同的中醫辨證結果行中醫辨證施護的臨床效果，經治療后所有患者經過中醫護理后癥狀全部得到改善，心肺功能及生活質量均明顯提高，患者對中醫護理一致好評。甘肅省中醫院摘要：本文采用辨證施護個案護理對68例患者實施護理,除一般西醫治療與護理外,依據每個患者不同的中醫辨證結果行中醫辨證施護的臨床效果，經治療后所有患者經過中醫護理后癥狀全部得到改善，心肺功能及生活質量均明顯提高，患者對中醫護理一致好評。關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;辨證論治；辯證施護CurrentstatusofTCMnursinginCOPDAbstract:Inthispaper,68patientsweregivennursingcarebasedondifferentiationofsymptomsandsigns.BesidesthegeneraltreatmentandnursinginWesternmedicine,andaccordingtothedifferentresultsofdifferentiationofsymptomsandsignsofeachpatient,theclinicaleffectofdifferentiationofsymptomsandsignsofChineseMedicinewasobserved.Allpatients’symptomswereimprovedafterTCMnursing,theircardiopulmonaryfunctionandqualityoflifewereimprovedobviously.Therefore,patientsgavethepositiveeffecttotheTCMnursing.Keywords：ChronicobstructivepulmonarydiseaseDiagnosisandtreatmentDialecticalNursing慢性阻塞性肺疾病已經成為全人類健康損傷的公共性問題,根據世界衛生組織的不完全數據統計,COPD占呼吸系統疾病死亡總數的20%,在各類致死性疾病中排名第6位,并根據此數據做出預估在未來幾年中COPD將成為呼吸系統疾病中致死和致殘的第一大原因。根據2000年我國衛生系統進行的數據統計顯示,慢性阻塞性肺疾病在中國成為主要病死因的第三位(17.6%),病死率僅次于腫瘤疾病和腦血管疾病(19.3%和19.1%)的病死率,第四位是冠心病(15%)。由此數據可知慢阻肺更是危害我國公眾健康的主要疾病之一。慢性阻塞性肺病的治療大多數以西醫治療方案及護理為主要方式,而以往的西醫治療存在的缺點為副作用大、疾病易復發、藥物療效短、疾病療程長等,且不可減緩患者肺功能的衰退的速度及其他臟器供氧不足造成的不可逆損害。近些年,中醫藥發展"十三五"規劃中提出應夯實中醫理論基礎,強化中醫臨床思維,注重理論聯系實際的原則[1]?，F代中醫治療在慢性疾病中的治療原則是依據人類生命活動中健康與疾病的轉化規律起到預防、診斷、治療、康復的作用。中醫護理更是以整體觀和辨證觀為指導思想,在中醫學的基本理論指導下,研究各科疾病護理技術包括生活起居的護理、日常飲食護理、心理護理、中醫護理技術等方面。[2]中醫護理在慢性病的防病治病以及康復中具有較大的優勢。慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為主要特征,臨床表現以長期反復發作的咳嗽、喘息、氣短、咳痰,為主要臨床表現,影響著患者的身體健康、心理健康與活動后癥狀加重同樣影響患者的日常生活,其中該病急性發作期的患者會出現臨床癥狀明顯加重,病情發展迅速,瀕死感極強,倘若未能盡早給予患者有效的癥狀緩解治療與及干預措施,疾病可直接危及到患者的生存質量與機體健康,甚至引發多器官的功能衰竭,不僅會直接降低患者的生活質量,嚴重時更會威脅患者生命。目前臨床治療慢阻肺的方式較多,均已給予該病的治療提供了價值,但仍有部分患者因缺少科普及健康宣教,對此疾病的了解甚少,從而產生各種各樣的負面情緒例如抑郁、焦慮等,這些情緒不僅直接影響了該病的治療效果及患者康復的結局,并且會導致疾病經常反復發作,會逐漸導致多種器官出現并發癥。1資料與方法1.1一般資料本次觀察對象共選取68例慢性阻塞性肺疾病患者,均符合慢性阻塞性肺疾病診治標準[3],其中男性患者39例，女性29例;年齡最小47歲，最大82歲，平均年齡(59.3±9.4)歲；病程最短7年,最長39年，平均病程(15.2±4.2)年。I型呼吸衰竭27例，II型呼吸衰竭41例。除慢性阻塞性肺疾病急性加重期,合并有嚴重心、肺功能不全者，以及有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。1.2中醫辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導》
原則并結合《中醫內科學教材綜合制定。辨證屬風寒束肺型、痰熱阻肺型、外寒內熱型、肺脾氣虛型、脾腎陽虛型。1.3中醫辯證施護在常規護理工作下完成,如住院病室要清潔通風，并保持相對安靜;室溫保持在18-22℃，濕度宜控制在50%-60%之間，根據病情氧療，注意休息，預防感冒，疫情期間戴好口罩，做好排痰，止咳平喘及退熱抗炎等基礎治療結合辨證護理。1.3.1風寒束肺型《黃帝內經》中詳細記載“體若燔炭，汗出而散”。張從正的《儒門事親·卷二》中同樣強調“風寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發汗”。
風寒束表證多以外感風寒之邪,肌表被束,腠理閉塞,玄府不開,多以咳嗽，痰稀色白，惡寒發熱，鼻塞流清涕為主要臨床表現。其護理要點：①病室應保證適宜的溫濕度，避免陰涼、潮濕。衣服可適當加厚，避免復感寒邪。外出時戴口罩，避免外邪侵襲。②口服中藥湯劑時，不宜冷服，應加熱后熱服、溫服，避免損傷脾胃的陽氣，加重病情。③飲食需清淡且富有營養，宜進食低鹽且易消化的食物，可食用溫性調味料,如生姜、蔥、花椒等，用以驅寒。忌食生冷瓜果,及肥甘滋膩等滋痰生濕之品，預防助寒生濕。當患者喘息咳嗽明顯影響休息時，可臨時給予鎮咳平喘藥物如茶堿類藥物。注意病初用藥時不要過早使用寒涼、滋膩,如生地黃、麥冬等,以防寒涼傷正、閉門留邪。④伴有惡寒、頭痛、無汗等表寒證明顯者，可用蔥白、生姜煎湯，趁熱服下，服后覆蓋衣被，以增加辛溫發汗的作用也可使用中藥熏洗發汗治療外感發熱風寒束表證?，F代醫學認為，汗法的作用機制主要有以下幾個方面：其一，促進汗液的排出并加強血管舒張反應，以利于祛除病邪，其二，擴張周圍血管，使體溫降低，起到退熱作用；其三，改善全身與局部的循環功能，促進身體中有害代謝產物的排出和局部炎癥的吸收；其四，通過發汗和全身循環的加強，增加腎小球過濾等作用，排除體內潴留水分等［4］。熏洗所用中藥羌桂香仙湯主要作用是辛溫發汗，可使風寒之邪外出而解發汗，熏洗時要注意觀察患者汗出不可過多，以周身微微汗出為佳，以免汗出過多損傷陽氣，使病情加重。出汗較多時要及時擦干，更換衣服，避免著涼。熏洗法可加快機體的新陳代謝速率,從而促進機體排出體內毒素,這一思考為臨床提供了新的治療方案。而甘肅省中醫院應用中藥足浴聯合平衡火罐治療慢性阻塞性肺病的研究發現，依據患者病情提供的中醫護理可有效改善了慢性阻塞性肺病導致的患者睡眠質量差的問題,為改善患者的臨床癥狀做好基礎。⑤此型患者痰多清稀夾有泡沫,或清稀如飲，可在肺俞、腎俞或大椎穴進行艾灸以驅散風寒,每次20~30min,或針刺肺俞穴、列缺穴、天突穴、豐隆穴，每次留針15~30min?？人蕴刀鄷r遵醫囑按摩風池、大椎等穴,1次/日,每次20min。⑥對于出現腹脹納呆患者可在神闕穴、天樞穴、氣海穴、中脘穴行大黃與蜂蜜調和的穴位貼進行緩解癥狀。1.3.2痰熱阻肺型·科普知識與醫護論壇·護理前沿·261·①病室宜涼爽，保持空氣新鮮，提供適宜的溫濕度，加強病房空氣的消毒。室內禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激，加重病情。②中藥可室溫口服，不可過涼，以防止熱病寒藥格拒發生嘔吐。③痰黃黏稠難以咳出時囑患者多飲水，稀釋痰液，根據醫囑按時霧化治療，口服竹瀝水以清
熱化痰，指導患者縮唇呼吸有效咳嗽，指導患者家屬正確扣背排痰定時翻身拍背。用空心手掌連續拍擊后背，力量不能過輕,才能達到使痰液排出體外的目的。④飲食宜清淡、易消化，可用鮮蘆根、枇杷葉、茯苓、半夏、杏仁、惹茵仁做成粥，食用，具有清熱化痰之效。發熱患者應以流食或半流食為主，應吃具有清熱化痰作用的蔬菜和水果,如冬瓜、枇杷、梨、無花果、孽養、金銀花茶。⑤此型患者痰多黏稠難以咯出，應重視患者的口腔清潔，囑患者咯痰后應漱口，做好痰液、痰具的消毒，避免加重感染。必要時應當給予患者吸痰護理為避免粘稠痰液堵塞呼吸道發生吸氣性呼吸困難甚至窒息。⑥針灸選穴
時要考慮本型患者肺炎痰多、痰黏難咯的特點，因此應選取天突、豐隆、肺俞、列缺穴等具有清肺化痰功效的穴位。耳穴可選肺、支氣管、神門穴;痰多者加
脾、腎等穴,表證明顯者加腎上腺穴。皮內針可選雙列缺穴、雙內關穴、支溝穴。1.3.3外寒內熱型①此型患者內有痰熱蘊肺，外有風寒束表，寒熱間夾，病情復雜，因此，護理時往往較困難。室內環境方面需保持通風保證空氣新鮮、干燥之外,不可讓室內溫度過低，注意保暖，防止受涼。②中藥湯劑口服以常溫為宜,過冷或過熱均不可?？蓢诨颊呱倭款l飲，以防止外寒內熱，胃不受納,導致惡心嘔吐拒服，影響下次服用。③飲食上除要有節制外，更要注意不可因外有風寒而過多食用辛溫散寒的食物，以免加重體內積熱,使病情加重。要配食清淡易消化之品，如山藥、意茂仁、赤小豆。忌食肥甘油膩之品，以防礙脾助濕生痰化熱。④囑患者保持側臥或半臥位，囑患者家屬勤扣背,經常變換體位，不僅有利于痰液排出也降低了壓瘡的發生率。痰液黏稠難咯出者可給予機械輔助震動排痰，保證痰液順暢排出。⑤
若配合超聲霧化稀釋痰液，則療效更明顯。同時隨時做好吸痰準備，預防患者因痰液阻塞呼吸道發生窒息而危及生命。⑥針灸選穴時，應結合外寒與肺熱兩個方面考慮。外寒顯著者，以疏風散寒為主，選取風府、風池、大椎、風門、太陽，止咳可配合天突、豐隆穴、肺俞、列缺、合穴。1.3.4肺脾氣虛型①此型患者平素汗岀易感冒，病室應陽光充足、溫暖,要注意天氣變化,要根據天氣變化、氣溫的改變,隨時增減衣物。②此型患者病程較長易反復，體虛明顯，煎煮湯藥時宜用武火快煎，服藥宜熱飲,服后宜加蓋衣被，并喝熱粥等以助藥性。③在飲食上要注意平時食療的作用,以補益為主，多食補肺化痰、止咳食物，如意茵仁、薯蕷、扁豆、萊菔等健脾理氣之品，適當
服用黃芷黨參等健脾溫中之品。如大便澹泄者,用薯蕷、美實、意茵仁、紅棗、江米，煮成稀粥囑患者進食，以增補脾氣。汗多者，取麻黃根15g,鯽魚200-300g，粳米50g,煮粥食用，以健脾止汗。少食含糖量較高的食物，忌生冷、油膩、煎炸、硬固及刺激食品。④每晚睡前可用熱水足浴，然后按摩雙涌泉穴，每次0.5小時左右。⑤中醫外治療法對于治療此證型的患者具有明顯優勢，如動則咳喘明顯，汗出較多，可以釆用拔火罐可選定喘、肺俞；風寒咳嗽患者配風門；風熱咳嗽的患者配大椎，每次留罐8-10分鐘。拔罐療法是以罐作為治療工具，利用燃燒的熱力使罐內產生負壓，使罐體吸附于身體體表部位，使其局部部位充血瘀血以達到通經活絡、散寒止痛的目的。拔罐療法具有溫熱效應，可刺激血管擴張，加快血液循環速度，加強機體新陳代謝的速率、提高患者自身抵抗力，從而有效祛除病邪，改善病情。張明明[5]將通脊拔罐用于肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病的治療取得良好療效。朱建紅[6]通過研究三伏天拔罐結合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病發現可減少慢性阻塞性肺病患者的復發率，隔日1次,3~4次為1療程。拔火罐注意安全，避免燙傷，操作后囑患者注意保暖，避免風寒。如果患者表虛不固，汗出明顯可以用五倍子研成細粉，每晚睡前調敷于雙涌泉穴，次日晨起摘掉,起到扶正固表止汗的作用。1.3.5脾腎陽虛型①此類型患者陽虛明顯，內寒較重，因此應注意室溫不可過低，溫差變化應控制在5攝氏度范圍之內，避免因再感寒邪,使病情加重。②口服中藥湯藥時宜濃煎熱服,中藥服用后蓋被或衣服,尤其是在寒冷季節，防止復感寒邪加重病情。③飲食應以溫補脾腎之陽為主,宜食辛甘溫養食物,如肉桂、生姜、干姜、炒黑芝麻、豬肺、豬腎、核桃仁等，還可以用枸杞子、核桃仁、人參、生姜，一同煎煮，然后放少許冰糖，多次飲用。忌吃生冷瓜果及寒涼、冰凍滋陰傷陽之品。④喉中有痰者，及時行健康宣教，囑患者咳痰囑家屬拍背，注意患者口腔衛生，痰杯痰具的清潔，避免加重病情延長病程，必要給予患者吸痰護理，防止痰液痰痂阻塞氣道，使病人窒息威脅生命。對于有腹瀉的患者,可取足三里、中脘、神闕、天樞，使用隔姜灸或艾條溫和灸，1~2次/日。腰酸膝冷明顯者，可用烏頭、干姜、大蔥等搗為泥，熱敷局部，起到暖脾腎的作用，也可在脾俞、腎俞處拔火罐或針刺腎俞、腰陽關、委中、命門，勿隨意盲目的為患者使用止痛藥，同時囑患者增加臥床休息時間,減少活動。⑤此型患者多見于臨床緩解期，針灸取穴以預防發作為主，可選取腎俞穴、大椎穴、肺俞穴、足三里穴、命門穴、脾俞穴。手法宜補，1次/日每次留針20分鐘。另外配合艾灸療法，選取命門穴、腎俞穴、關元穴等,1次/日。
2結果68例患者中通過中醫辨證后給予相對應的中醫護理，注重健康宣教后,患者均自訴咳嗽咳痰癥狀緩解。部分患者喘息氣短癥狀明顯改善，從輕微活動喘息明顯治療后達到可自行日常生活自理。3討論喘病是國家中醫藥管理局確定的首批“13個優勢病種中醫護理方案”中的病種之一，自2021年1月至2022年2月，甘肅省中醫院在呼吸與危重癥醫學病房應用“喘病中醫護理方案”護理住院患者共98例，其中納入中醫臨床路徑管理的68例，患者平住院日6-7天。由于本病病程較長，多數患者需要長期治療,為了使患者的病情盡快得到控制，提高生活質量，提供個性化的護理措施至關重要。中醫強調辨證論治與辨證施護，即根據每個病人不同的體質與病情實施不同的個體化護理方案。臨證護理時，護理人員除了要細心地做好住院期間的護理工作,還要做好健康宣教詳細地向患者介紹該病日常生活中的注意事項，避免接觸可能加重病情的因素，提供合理飲食方案，增強患者體質，縮短療程。教會患者肺部康復訓練在西醫治療用藥基礎上，囑患者進行呼吸功能的訓練，頻率為每周5次，每次時間約15-30分鐘，訓練中間可間斷休息，休息時間不計入訓練時間內，具體方式如下：①運動狀態：呼吸空氣或低流量吸氧。②拉伸起坐：指導患者雙手緊拉住床邊固定物，利用自身上肢力量拉起上身使身體坐直，囑患者保持此姿勢5秒鐘后緩慢平躺，根據患者體能與心肺功能重復上述動作。③臀橋運動：指導患者仰臥在床上或瑜伽墊上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發力將臀部抬起至臀部抬離床面大約至10-15cm，根據患者身體情況重復上述動作。④空中蹬車：指導患者呈仰臥位，雙臂貼緊地面，雙腿與地面呈30°角；雙腿交替屈伸，感覺在向后蹬一輛自行車，動作盡量緩慢，不可用力蹬腿；下背部始終貼緊地面，直到做到腳踩不動為止。⑤對于可以下床進行運動的患者可指導患者行敦煌呼吸妙訣吐納導引操。4小結中醫辨證施護根據患者不同的癥候類型采取對應的辯證施護，使患者的臨床癥狀達到較前緩解的目的，減輕此疾病給患者帶來的痛苦,提高傳統治療方案的治療效果，縮短治療時間，改善患者的生活質量。參考文獻[1]中華人民共和國國家中醫藥管理局．中醫藥發展“十三五規劃”［EB/OL］．http://www．gov．cn/xinwen/2016－08/11/content_5098934．htm，2016－08－11/2019－01－06．
[2]俞梅，覃應蓮，牙愛萍，等．基于微信的中醫護理技術延續護理干預在腰椎間盤突出癥出院病人中的應用［J］．護理研究，2019，33(04):679－681．[3]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):8-15.[4]姜靜嫻．談汗法的祛邪特點與作用機理［J］．中華中醫藥雜志，2002，17（2）：76-77.[5]張明明．通脊拔罐治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床研究［J］．中國繼續醫學教育，2015，7(33):199－200．[6]朱建紅．拔罐加穴位敷貼法治療慢性阻塞性肺病186例［J］．中醫藥信息，2009，26(05):102－103．
醫者應該都知道，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行／世界衛生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。2009年6月~2010年6月我院收治COPD患者78例，經精心治療和護理，取得滿意效果?，F將護理體會報告如下。
1.資料
本組78例，男49例，女19例，年齡42~85歲，平均68歲,病程3～52年。均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘和排痰困難。肺功能及動脈血氣分析證實有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭70例。78例患者在常規治療護理的同時，給予康復鍛煉指導，督促實施，大部分患者癥狀改善出院，呼吸功能及生活質量均獲明顯改善。
2.方法
根據以上資料中患者在不同的患病時期及長期實際操作中的經驗，總結出以下幾種有效的護理方法：
2.1急性發作期的護理
2.1.1生活基礎護理。保持室內空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度為60%,病情較輕者可適當活動，病情較重者應臥床休息，協助生活料理，加強基礎護理預防并發癥發生，注意保暖，防止受涼感冒，病室每日紫外線照射消毒1次，每次30min，防止交叉感染。吸煙者勸戒煙，向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復引起急性呼吸道感染，使疾病進行性惡化。
2.1.2心理護理。由于COPD患者因長期患病，反復發病，影響工作和日常生活，很多患者常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀、失望等不良心理狀態，對治療缺乏信心。為此，我們應經常與患者交流，了解其心理狀態，耐心細致地回答患者的提問，以減輕病人對病癥的恐懼和焦慮。介紹類似疾病治療成功的病例，強調康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。
2.1.3合理氧療。COPD急性發作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血癥及CO2潴留。
長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，且有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態。長期氧療還能使紅細胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發展。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。我們通常用鼻導管低流量（1.5～2L/min）吸入給氧，濃度27%～29%。每日吸氧至少15h，氧療時間達6個月以上，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，才能獲得滿意效果。同時給氧時及時清除鼻腔分泌物，防止阻塞導管，定期更換鼻導管。濕化瓶內定時加溫蒸餾水，保證呼吸道粘膜濕潤，利于痰液排出，提高氧療效果。氧療期間，護士要隨時觀察患者生命體征及療效。定期檢測血氧飽和度，以便及時準確調節氧流量，真正做到合理有效的給氧。
2.1.4營養護理。有效的營養干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義。因此COPD患者應通過飲食調整和適當指導，提高攝入量，從而改善營養狀況和呼吸肌功能。根據病人的年齡和病情選擇合適易消化的食物，少食多餐，少食產氣食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜水果。鼓勵患者多飲水，少量多次，每次30~50ml,10~20min飲水一次，以稀釋痰液，防止氣道干燥，但水腫、心衰患者要控制飲水量。
2.1.5呼吸道護理。COPD病人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能損害，痰液積聚在支氣管腔阻塞氣道；另一方面痰液的積聚也可促進細菌的繼發感染，因此要教會病人正確的排痰方法。急性發作期的患者應臥床休息，取舒適的坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制，發作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困難，嚴重可引起窒息，因此要及時評估患者的飲水量及咳痰能力，必要時采取稀化痰液，協助排痰，應用支氣管擴張劑，確保呼吸道通暢。
2.1.6合理使用抗生素?？股貞弥?，護理肺部疾病的患者靜滴的速度不宜過快，20～30滴/min為宜，輸液量不宜過大，以免引起肺水腫，護士要掌握藥物的用量、用法、時間
及速度，以保持一定的血藥濃度，并及時觀察用藥后的不良反應和治療效果。根據病情及痰培養的結果，合理使用有效抗生素并對癥治療，可減輕癥狀，控制肺部感染從而緩解并減輕氣道阻塞的發生。
協助排痰。COPD患者小氣道功能差，老年患者占多數，呼吸道分泌物多，不易排出，須協助排痰。主要采用變換體位，翻體拍背的方法來實現。因此要教會病人正確的排痰方法，協助患者取舒適臥位，指導患者先行5~6次深呼吸，深吸氣未保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對長期臥床，久病體弱無力咳嗽者，或感染嚴重，痰液粘稠不易咳出者可協助拍背排痰，護士每2~3h翻身一次，每日拍背2~3次。肺部叩打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗?；蛘卟捎梦档姆椒?，痰液阻塞氣道影響通氣是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在護理上要徹底清除氣道內的分泌物，在呼吸道充分濕化的基礎上，做好體位引流，定時翻身、叩背，及時吸痰，吸痰前后2min給予高流量吸氧。
超聲霧化吸入排痰。有實驗證實：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。因此，濕化氣道尤為重要。鼓勵患者每日飲水約1500-2000ml，但有心衰者要控制飲水量?？人?、咳痰可用超聲霧化吸入，用生理鹽水2ml+可必特（復方異丙托溴銨溶液）2.5ml2-3次/天，或者，用生理鹽水2ml+沐舒坦2ml
1-2次/天。生理鹽水可濕化氣道黏膜，可必特是支氣管擴張劑，用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。沐舒坦可稀釋痰液、利于痰液排出。濕化過程中，氣道內黏稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹，如不及時咳出，可加重氣道狹窄甚至阻塞，應密切觀察患者病情，必要時吸痰，防止發生呼吸道急性阻塞。在濕化的過程中，囑患者選擇合適的體位，做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能緩慢地吸入，防止因霧化吸入加重缺氧。
2.2恢復期患者護理
2.2.1加強自身功能的鍛煉。在病體靜養中注意適當活動，要根據每個人的病情、體質及年齡等情況量力而行、循序漸進，天氣良好時到戶外活動，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜，增加呼吸道局部抵抗能力，增加肺功能?；颊呖梢约訌姾粑δ苡柧毟故胶粑柧?/P>
患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4-6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開始每日2次，每次10-15min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。本人系期刊之家網就職11年的資深論文編輯,工作中與各大醫學期刊雜志社進行學術交流過程中建立了穩定的編輯朋友圈，系多家醫學雜志社的特約編輯，常年為醫學期刊雜志供稿，負責期刊之家網醫學論文·分檢·編?！ね扑汀ぶ笇У裙ぷ髌簌Z.1760405151縮唇呼吸法
通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。
2.2.2避免發生呼吸道感染。避免受涼以及與上呼吸道感染患者的接觸。急性呼吸道感染是誘發肺心病急性發作的因素，如體溫升高、咳嗽憋氣加重，立即到醫院就診。
2.3出院指導
患者出院前，根據了解到的病人的實際情況，在家庭工作和社會活動方面給予必要指導。告訴患者及家屬COPD患者應避免煙、塵吸入，要堅持不懈有效地康復鍛煉，囑家屬督促實施，并交給書面出院指導：囑患者做到生活有規律、勞逸結合，氣候驟變時注意保暖、預防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現呼吸道感染應及早治療。同時加強營養，適當體育鍛煉，增強身體素質，預防疾病復發，定期門診隨訪。
3.結果
經過精心的護理，70例患者經治療和護理在觀察期內病情好轉出院，有效率89.7%。其余8例者仍有不同程度的患病癥狀出現，屬正?，F象。通過后期跟蹤，這8例患者已于不同時期相繼病情好轉出院。
4.結論
COPD患者病情復雜，病程長，并發癥多，所以一旦患病，患者心理壓力很大，患者和家屬要積極主動配合，強調心理、營養、長期氧療、呼吸鍛煉等有利于COPD患者的盡快康復，延長病人壽命，堅持長期有效的康復訓練，必須有耐心，持之以恒，這對病情穩定，提高生活質量十分重要。因此，采取有效護理措施以及合理的護理手段，加強氣道管理，及時清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，暢通氣道，控制性氧療，可有效地降低COPD氣道阻塞的發生和病死率。
慢阻肺學習心得
第一篇：慢阻肺學習心得
學習心得
2015年11月16日，我榮幸的來到了湖南省直中醫院呼吸二科進行規范化培訓。不知不覺1個月已經過去了，這一個月的里，我主要學習了慢性阻塞性飛疾病的基本診斷與診療方案。
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關。它的主要癥狀：（1）慢性咳嗽
常為最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。（2）咳痰
一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難
慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。（4）喘息和胸悶
部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的。（5）其他
疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現。主要體征：（1）視診
胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診
雙側語顫減弱。（3）叩診
肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診
雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。
具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行功能分級。COPD肺功能分級：I級（輕度）FEV1≥80%預計值；II級（中度）50%≤FEV1＜80%預計值；III級（重度）30%≤FEV1＜50%
預計值，IV級（極重度）FEV1＜30%預計值或FEV1＜50%預計值伴呼吸衰竭。
治療上，分穩定期與急性加重期兩種治療。穩定期：1.非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。2.長期的家庭氧療。3.吸入治療（吸入支氣管擴張劑，嚴重者可適度適量吸入糖皮質激素局部治療）。急性加重期：1.吸氧（必要時行呼吸機輔助通氣）。2.支氣管擴張劑（吸入短效支氣管擴張劑）。3.全身糖皮質激素。4.抗感染治療。
第二篇：慢阻肺專題小結
慢性阻塞性肺疾病專題小結
慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。臨床表現為長期反復咳嗽、咯痰和喘息,繼而演變成肺心病,最后可能累及全身各系統。護士應根據慢阻肺的特點，進行適當的護理措施，如飲食護理、心理護理、藥物治療、呼吸功能鍛煉及康復鍛煉。具體護理措施如下：1飲食護理
1.1受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營養不良，尤應重視飲食調理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過健康人。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會產生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。
1.2多吃優質蛋白質牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆漿加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇?；鹜纫彩窍募撅嬍持械某？?，不僅營養豐富，還能增進食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補充了蛋白質。黃鱔富含蛋白質，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。
1.3新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強機體免疫力。
1.4多喝水，少吃鹽夏季出汗多，機體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應注意控制鹽分的攝入量，因為研究表明，吃得過咸易使支氣管黏膜充血水腫，導致咳嗽、氣喘，加重病情。
1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進餐可能導致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至5~6餐，每餐8分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調食物時，要減少辣椒、胡椒、芥末等調味品的量。2心理護理
慢阻肺由于病程長，反復發作，每況愈下，給病人帶來較重的精神負擔，甚至對治療失去信心。護士應關心體貼病人，采取通俗易懂的語言多與病人溝通，常常和他們聊天、談心，了解他們心理變化，盡可能為他們排憂解難，從而建立良好的護患關系，鼓勵病人以積極的心態對待疾病，放松心情，控制呼吸，保持樂觀態度，提高戰勝疾病的信心。同時，家人也應給予積極的誘導、關心和鼓勵。良好的心理護理會減輕病人的焦慮、恐懼和精神負擔。對病人的心理護理，絕不是可有可無的，心理護理在治療、康復中是十分見效的。3藥物治療
3.1支氣管擴張劑
是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施，其中β2受體激動劑速效制劑可有效迅速控制癥狀的發作，有沙丁胺醇吸入劑、口服藥物丙卡特羅等；長效制劑適用于長期控制癥狀，有沙美特羅、福莫特羅吸入劑等?？鼓憠A藥長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況，主要有異丙托溴胺吸入劑、噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。
3.2糖皮質激素
長期規律的吸入糖皮質激素（簡稱激素）較適用于肺功能檢查存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者，可減少急性加重頻率，改善生活質量。目前常用的有氟替卡松等。
3.3聯合制劑
吸入激素和長效β2激動劑的聯合制劑，例如沙美特
羅替卡松，對于減輕癥狀、控制病情具有良好療效。
3.4祛痰藥
有利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索等。3.5抗菌藥
應在醫生指導下合理應用抗菌藥治療。
3.6抗氧化劑
可降低慢阻肺反復加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸機功能鍛煉
指導病人進行縮唇和腹式呼吸，增強膈肌運動，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，增加活動耐力。4.1縮唇呼吸
4.1.1病人經鼻吸氣，然后再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量以能使距口唇15cm～20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。4.2腹式呼吸
4.2.1病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動度，緩呼深吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每日訓練2次，每次10min～20min,每分鐘呼吸7次或8次。5氧療的護理
5.1長期氧療能提高病人動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質量。5.1.1一般用鼻導管低流量吸氧，一般氧流量為1L/min～2L/min，氧濃度為24%～30%，每日吸氧時間不少于10h～15h。因夜間睡眠時，低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷。
5.1.2護士指導病人用鼻吸氣，縮口呼氣并做深而慢的呼吸使氣體交換面積擴大，吸氧時間延長，有利于氧氣的充分利用，促使血氧飽和度的提高。5.1.3正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。一般要求氧氣濕度為50%，濕化液的溫度保持在37℃時可提高氧療效果，減少并發癥保持口腔和鼻腔清潔，鼻導管每日更換，防止堵塞，氧療裝置定期更換、清潔、消毒，專人專用，預防感染。6咳嗽、咳痰護理
6.1鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，協助病人翻身、叩背，指導病人深吸氣后有意識咳嗽，以利排痰。遵醫囑使用抗感染、祛痰、鎮咳藥。
6.2采用生理鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧
化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療，幫助祛痰。7嚴密觀察病情
7.1詳細觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，高熱病人按高熱護理常規護理，特別是細致觀察病人意識狀態，呼吸頻率、節律、深淺等。7.1.1呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現。
7.1.2準確記錄24h出入量，給醫生掌握病情、及時調整治療方案提供重要依據。7.2注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸?？┐罅奎S痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴重或有結核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現發熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內，氣道阻力增加，應及時通知醫生，搶救病人。8健康教育
8.1良好的家庭護理是避免ＣＯＰＤ復發的重要環節。保持家庭戒煙環境，避免大小環境污染，包括吸煙污染，家庭粉塵污染，廚房油煙污染。保持室內通風，室溫須保持在18℃左右。
8.2形成良好的生活習慣。戒除煙酒、堅持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。天氣變化時注意增減衣物，防寒保暖，避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應盡量避免去人群密集的公共場所，預防感冒。冬季要注意頸部保溫，保證上呼吸道有良好的血液循環。8.3增強體育鍛煉。
8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和細菌感染。故應加強體育鍛煉、耐寒鍛煉，遵照“春捂秋凍”的辦法，使機體漸漸適應氣候變化，減少慢阻肺發作。8.3.2在疾病緩解期可根據個人情況選擇體操、太極拳、散步、上下樓梯等運動，運動持續時間為20min～30min，至少每周3次或4次，注意在運動訓練開始時，先進行10min～15min的熱身運動，如緩慢步行、肌肉伸展和關節活動。切莫由于氣急喘息而不愿鍛煉，導致身體機能退化。耐寒鍛煉最好從夏天就開始進行，經常用冷水洗鼻、洗臉和洗澡，增強耐寒能力，改善氣道營養，防止COPD的發作。
小結近年來，慢阻肺的發病率呈不斷上升趨勢，此病由于遷延不
愈，反復發作后逐漸加重，給病人及其家庭造成很大痛苦，并嚴重影響病人的生活質量，因此，我們采用以心理護理為先導，以呼吸道護理為重點，合理用氧、指導病人進行呼吸肌功能鍛煉、嚴密觀察病情等一系列護理措施，使慢阻肺病人在延緩病情進展方面起到了積極的作用，減輕了病人的痛苦，樹立了戰勝疾病的信心，提高了病人的生活質量。
第三篇：《慢阻肺》教案講稿（完整版）
山西醫科大學汾陽學院
教
案
系部
臨床醫學系
教研室
教研室
任課教師
課程名稱
內科學
授課班級
班
授課時間
200-200學年第學期
課程
名稱
中文名稱
英文名稱
課程
說明
對教
師的要求
教材
選用
《
學》
主編
李家邦
人民衛生出版社
參考
書籍
與常
用網
地址
參考書籍：
1、《新編中醫學》
第二版
人民衛生出版社
理論課教案（范例）
授課章節
第二章
慢性支氣管炎
慢性阻塞性肺疾病
授課對象
臨床醫學本科
授課時數
2學時
授課時間
第四學年
第一學期
授課地點
多媒體教室
教學
目的與要
求
一、掌握慢性支氣管炎的定義、臨床表現、診斷標準、防治原則。
二、熟悉慢性支氣管炎呼吸功能檢查主要指標及臨床意義。
三、了解慢性支氣管炎的病因與發病機制、病理改變、預后。
四、掌握阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病的定義和診斷。
五、掌握慢阻肺的臨床表現、肺功能、X線、血氣檢查、診斷、鑒別診斷、治療。
六、熟悉慢阻肺穩定期病情嚴重程度評估及意義、并發癥。
七、了解慢阻肺的流行病學情況、病因與發病機制、病理改變、病理生理及預后。
教學
重點
與難
點
重點：慢支、肺氣腫及COPD的概念、臨床表現、診斷標準、治療。
難點：COPD的診斷及穩定期病情嚴重程度評估。
教學
方法
課堂講授法、多媒體演示法、臨床病例討論法、問題導向學習法
教具
多媒體課件
掛圖
授課
提綱
第一節
慢性支氣管炎
一、慢支概述
二、慢支的病因和發病機制：目前尚不完全清楚
?。ㄒ唬┓歉腥拘砸蛩兀何鼰?、職業粉塵和化學物質、空氣污染、其他因素均可損傷呼吸道黏膜，為細菌感染增加條件。
?。ǘ└腥疽蛩兀翰《?、支原體、細菌等感染是慢支發生、發展的重要原因之一。
三、慢支的病理：病變由內到外，由輕到重逐漸加重，最后累及氣道壁及周圍組織，氣道支氣管壁的損傷-修復過程反復發生，進而引起支氣管結構重塑，膠原含量增加，瘢痕形成，進一步發展成阻塞性肺氣腫。
四、慢支的臨床表現
?。ㄒ唬┌Y狀：咳嗽、咳痰、喘息
?。ǘw征：
五、實驗室和其他輔助檢查
?。ㄒ唬線檢查
?。ǘ┖粑δ軝z查
?。ㄈ┭?、痰液檢查
六、診斷與鑒別診斷
七、治療
?。ㄒ唬┘毙约又仄谥委?/P>
1.控制感染
2.鎮咳祛痰
3.平喘
?。ǘ┚徑馄谥委?/P>
第二節
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
一、概述
?。ㄒ唬┞璺渭胺螝饽[的定義
?。ǘ┞璺闻c慢支和肺氣腫的關系
?。ㄈ┝餍胁W情況
二、病因和發病機制
?。ㄒ唬┭装Y機制
?。ǘ┑鞍酌?抗蛋白酶失衡機制
?。ㄈ┭趸瘧C制
?。ㄋ模┢渌麢C制
三、病理改變
四、病理生理
五、臨床表現
?。ㄒ唬┌Y狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、其他
?。ǘw征：肺氣腫體征
六、實驗室和其他輔助檢查
?。ㄒ唬┓喂δ軝z查
?。ǘ┬夭坑跋駥W檢查
?。ㄈ┭獨饧捌渌麢z查
七、診斷、穩定期病情嚴重程度評估、鑒別診斷
?。ㄒ唬┰\斷依據
?。ǘ┓€定期病情嚴重程度評估
1.癥狀評估
2.肺功能評估
3.急性加重風險評估
?。ㄈ╄b別診斷
1.哮喘
2.其他引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病
3.其他引起勞力性氣促的疾病
4.其他原因所致的呼吸氣腔擴大
八、并發癥
?。ㄒ唬┞院粑ソ?/P>
?。ǘ┳园l性氣胸
?。ㄈ┞苑卧葱孕呐K病
九、治療
?。ㄒ唬┓€定期治療
?。ǘ┘毙约又仄谥委?/P>
十、預防
外語詞匯要求
肺氣腫（emphysema）；
慢性阻塞性肺疾病
?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）；
慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GlobalInitiativeforchronicobstructivelung-Disease,COPD）。
參考書目
1.實用內科學（第14版），陳灝珠主編，人民衛生出版社，2013年
2.《內科學》人民衛生出版社，第8版，葛均波，徐永健主編
3.《內科學》人民衛生出版社，第7版，陸再英，鐘南山主編
4.GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略（2016年更新版）《中國醫學前沿雜志（電子版）
》2016年第8卷第7期，龐紅燕，楊汀，王辰。
思考題
1.COPD臨床表現、肺功能及血氣檢查
2.COPD穩定期病情嚴重程度評估、診斷依據
3.急性加重期及穩定期治療原則
講
授
內
容
注解
第二章
慢性支氣管炎
慢性阻塞性肺疾病
第一節
慢性支氣管炎
一、概述
慢性支氣管炎（chronicbronchitis）簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發病持續3個月或更長時間，連續2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
二、病因和發病機制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。
?。ㄒ唬┪鼰?/P>
吸煙為最重要的環境發病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2?8倍。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質具有多種損傷效應，如損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，使氣道凈化能力下降；促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神經而使支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加；使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成等。
?。ǘ┞殬I粉塵和化學物質
接觸職業粉塵及化學物質，如煙霧、變應原、工業廢氣及室內空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能促進慢性支氣管炎發病。
內因
機體自身因素
外因
感染因素
非感染因素
講
授
內
容
注解
?。ㄈ┛諝馕廴?/P>
大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。
?。ㄋ模└腥疽蛩?/P>
病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染常繼發于病毒感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。
?。ㄎ澹┢渌蛩?/P>
免疫功能紊亂、氣道高反應性、年齡增大等機體因素和氣候等環境因素均與慢性支氣管炎的發生和發展有關。如老年人腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼吸道的反復感染。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運動減弱，黏膜血管收縮，局部血循環障礙，有利于繼發感染。
三、病理
支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失；各級支氣管壁均有多種炎癥細胞浸潤，以中性粒細胞、淋巴細胞為主，急性發作期可見到大量中性粒細胞，嚴重者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫；杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情繼續發展，炎癥由支氣管壁向其
周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和
由內到外逐層受累，最后可累及整個氣道壁及周圍組織
講
授
內
容
注解
支氣管周圍纖維組織增生；支氣管壁的損傷-修復過程反復發生，進而引起支氣管結構重塑，膠原含量增加，瘢痕形成；進一步發展成阻塞性肺氣腫時見肺泡腔擴大，肺泡彈性纖維斷裂。
三、臨床表現
?。ㄒ唬┌Y狀
緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
1.咳嗽
冬春季重，夏季減輕，一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。
2.咳痰
一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
3.喘息或氣急
喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。
?。ǘw征
早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。
如伴發哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。
?。ㄈ嶒炇液推渌o助檢査
1.X線檢查
早期可無異常。反復發作者表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點
狀陰影，以雙下肺野明顯。
2.呼吸功能檢查
早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和
50%肺容量時流量明顯降低。當使用支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容
咳、痰、喘三大主癥，講
授
內
容
注解
積（FEV1占用力肺活量（FVC)的比值（FEV1/FVC)<0.70提示已發展為慢性阻塞性肺疾病。
3.血液檢查
細菌感染時偶可出現白細胞總數和（或）中性粒細胞增高。
4.痰液檢查
可培養出致病菌。涂片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和杯狀細胞。
四、診斷與鑒別診斷
依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。
1.支氣管哮喘
部分哮喘患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發試驗陽性。
2.嗜酸粒細胞性支氣管炎
臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發試驗多陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸粒細胞比例增加
?。?3%）可以診斷。
3.肺結核
常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液查找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4.支氣管肺癌
多數有數年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質發生改變，常有痰中帶血。有時表現為反復同一部位的阻塞性肺炎，經抗生素治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。
5.特發性肺纖維化
臨床經過多緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短。仔細
講
授
內
容
注解
聽診在胸部下后側可聞爆裂音（Velcro啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
6.支氣管擴張
典型者表現為反復大量咯膿痰或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發狀。高分辨螺旋CT檢查可確定診斷。
7.其他引起慢性咳嗽的疾病
慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狹窄）等均有其各自的特點。
五、治療
?。ㄒ唬┘毙约又仄诘闹委?/P>
1.控制感染
多依據患者所在地常見病原菌經驗性地選用抗生素，一般口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；羅紅霉素0.3g，每日2次；阿莫西林2?4g/d，分2?4次口服；頭孢呋辛1.0g/d，分2次口服；復方磺胺甲嗯唑（SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗生素。
2.鎮咳祛痰
可試用復方甘草合劑10ml，每日3次；或復方氯化銨合劑10ml，每日3次；或溴己新8?16mg，每日3次；或鹽酸氨溴索30mg，每日3次；或桃金娘油0.3g，每日3次。干咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬或其合劑等。
3.平喘
有氣喘者可加用支氣管擴張劑，如氨茶堿O.lg，每日3次，或用茶堿控釋劑；或β2受體激動劑吸入。
?。ǘ┚徑馄谥委?/P>
1.戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。
感染是最常見的誘因，控制感染至關重要
講
授
內
容
注解
2.增強體質，預防感冒。
3.反復呼吸道感染者可試用免疫調節劑或中醫中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可見效。
六、預后
部分患者可控制，不影響工作、學習；部分患者可發展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。
第二節
慢性阻塞性肺疾病
一、概述
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic
obstructivepulmonarydisease，COPD)簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）<0.70表明存在持續氣流受限。
慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫（emphysema）有密切關系。如本章第一節所述，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上并連續2年者。肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現持續氣流受限時，則能診斷為慢阻肺；如患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。
一些已知病因或具有特征病理表現的疾病也可導致持續氣流受限，如支氣管擴張癥、肺結核纖維化病變、嚴重的間質性肺疾病、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等，但均不屬于慢阻肺。
慢阻肺是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均居高不下。
肺功能檢查是診斷COPD必須條件
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注解
1992年在我國北部和中部地區對102230名農村成年人進行了調查，慢阻
肺的患病率為3%。近年來對我國7個地區20245名成年人進行調查，慢阻肺的患病率占40歲以上人群的8.2%。
因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。慢阻肺造成巨大的社會和經濟負擔，根據世界銀行/世界衛生組織發表的研究，預計至2020年時慢阻肺將占世界疾病經濟負擔的第五位。
二、病因
本病的病因與慢性支氣管炎相似，可能是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。具體見本章第一節。
三、發病機制
?。ㄒ唬┭装Y機制
氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了慢阻肺的發病過程。中性粒細胞的活化和聚集是慢阻肺炎癥過程的一個重要環節，通過釋放中性粒細胞彈性蛋白酶等多種生物活性物質引起慢性黏液高分泌狀態并破壞肺實質。
?。ǘ┑鞍酌?抗蛋白酶失衡機制
蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最強的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞，產生肺氣腫。吸入有害氣體和有害物質可以導致蛋白酶產生增多或活性增強，而抗蛋白酶產生減少或滅活加快；同時氧化應激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多見北歐血統的個體，我國尚未見正式報道。
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注解
?。ㄈ┭趸瘧C制
許多研究表明慢阻肺患者的氧化應激增加。氧化物主要有超氧陰離子、羥根、次氯酸、H2O2和一氧化氮等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質、脂質和核酸等，導致細胞功能障礙或細
胞死亡，還可以破壞細胞外基質；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促進炎癥反應，如激活轉錄因子NF-kB，參與多種炎癥介質的轉錄，如IL-8、TNF-cx以及誘導型一氧化氮合酶（NOS)和環氧化物酶等的轉錄。
?。ㄋ模┢渌麢C制
如自主神經功能失調、營養不良、氣溫變化等都有可能參與慢阻肺的發生、發展。
上述炎癥機制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制、氧化應激機制以及自主神經功能失調等共同作用，產生兩種重要病變：第一，小氣道病變，包括小氣道炎癥、小氣道纖維組織形成、小氣道管腔黏液栓等，使小氣道阻力明顯升高。第二，肺氣腫病變，使肺泡對小氣道的正常牽拉力減小，小氣道較易塌陷；同時，肺氣腫使肺泡彈性回縮力明顯減低。這種小氣道病變與肺氣腫病變共同作用，造成慢阻肺特征性的持續氣流受限。引起所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍肺小葉內。有時兩型同時存在一個肺內稱混合型肺氣腫，多在小葉中央型基礎上，并發小葉周邊區肺組織膨脹。
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注解
?。ㄒ唬┓螝饽[的病理改變
1.肉眼觀
肺過度膨脹，彈性減退。外觀灰白或蒼白，表明可見多個大皰。
2.鏡下觀
肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大皰，血液供應減少，彈性纖維網破壞。
3.病理分型
按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型（見下圖1）、全小葉型（見下圖2）及介于兩者之間的混合型三類，其中以
小葉中央型為多見。小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央區。全小葉型是呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內。有時兩型同時存在一個肺內稱混合型肺氣腫，多在小葉中央型基礎上，并發小葉周邊區肺組織膨脹。
小葉中央型肺氣腫
圖1講
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注解
全小葉型肺氣腫
圖2五、病理生理
慢阻肺特征性的病理生理變化是持續氣流受限致肺通氣功能障礙。隨著病情的發展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續擴大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重導致大量肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導致無效腔樣氣量增大；也有部分肺區雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導致功能性分流增加，從而產生通氣
與血流比例失調。同時，肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少。通氣與血流比例失調與彌散障礙共同作用，導致換氣功能發生障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸功能衰竭。
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注解
六、臨床表現
?。ㄒ唬┌Y狀
起病緩慢，病程較長。主要癥狀包括：
1.慢性咳嗽
隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。
2.咳痰
一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。
3.氣短或呼吸困難
早期在較劇烈活動時出現，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是慢阻肺的標志性癥狀。
4.喘息和胸悶
部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。
5.其他
晚期患者有體重下降，食欲減退等。
?。ǘw征
早期體征可無異常，隨疾病進展出現以下體征：
1.視診
胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。
2.觸診
雙側語顫減弱。
3.叩診
肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。
4.聽診
兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。
七、實驗室和其他輔助檢查
?。ㄒ唬┓喂δ軝z查
是判斷持續氣流受限的主要客觀指標。使用支氣管擴張劑FEV1/FVC<0.70可確定為持續氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣。
特征性癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難
肺氣腫征
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注解
?。ǘ┬夭縓線檢查
慢阻肺早期胸片可無異常變化，以后可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對慢阻肺診斷特異性不高，但對于與其他肺疾病的鑒別具有非常重要的價值。對于明確自發性氣胸、肺炎等常見并發癥也十分有用。
?。ㄈ┬夭緾T檢査
CT檢查可見慢阻肺小氣道病變的表現、肺氣腫的表現以及并發癥的表現，但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統疾病。
?。ㄋ模┭獨鈾z査
對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。
?。ㄎ澹┢渌?/P>
慢阻肺合并細菌感染時，外周血白細胞增高，核左移。痰培養可能查出病原菌。
八、診斷與穩定期病情嚴重程度評估
主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。肺功能檢查見持續氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后FEV/FVC<0.70為確定存在持續氣流受限的界限。
目前多主張對穩定期慢阻肺采用綜合指標體系進行病情嚴重程度評估。
講
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注解
1.癥狀評估
可采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）進行評估
?。ㄈ缦卤?）
表1講
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注解
1.肺功能評估
可使用GOLD分級：
慢阻肺患者吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70；
再依據其FEV1下降程度進行氣流受限的嚴重程度分級（見下表2）。
表2講
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注解
3.急性加重風險評估
上一年發生2次或以上急性加重或FEV1%cpred<50%，均提示今后急性加重的風險增加。
依據上述癥狀、肺功能改變和急性加重風險等，即可對穩定期慢阻肺患者的病情嚴重程度做出綜合性評估，并依據該評估結果選擇穩定期的主要治療藥物（如下表3）。
表3講
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注解
在對慢阻肺患者進行病情嚴重程度的綜合評估時，還應注意慢阻肺患者的各種全身合并疾病，如心血管疾病、骨質疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等，治療時應予兼顧。
九、鑒別診斷
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慢阻肺多為中年發病，癥狀緩慢進展，多有長期吸煙史。哮喘多為早年（如兒童期）發病，每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯，也可有過敏史、鼻炎和（或）濕疹，可有哮喘家族史。大多數哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，合理使用吸入糖皮質激素等藥物常能有效控制病情，是其與慢阻肺相鑒別的一個關鍵特征。但是，部分哮喘患者隨著病程延長，可出現較明顯的氣道重塑，導致氣流受限的可逆性明顯減小，此時臨床很難與慢阻肺相鑒別。慢阻肺和哮喘亦可同時存在于同一位患者。
?。ǘ┢渌鹇钥人?、咳痰癥狀的疾病
如支氣管擴張、肺結核、肺癌、特發性肺纖維化等，具體見本章第一節。
?。ㄈ┢渌饎诹π詺獯俚募膊?/P>
如冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜疾病等。具體見第三篇。
?。ㄋ模┢渌蛩碌暮粑鼩馇粩U大
肺氣腫是一病理診斷名詞。呼吸氣腔均勻規則擴大而不伴有肺泡壁的破壞時，雖不符合肺氣腫的嚴格定義，但臨床上也常習慣稱為肺氣腫，如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫。臨床表現可以出現勞力性呼吸困難和肺氣腫體征。需綜合分析臨床資料以進行鑒別。
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注解
十、并發癥
?。ㄒ唬┞院粑ソ?/P>
常在慢阻肺急性加重時發生，其癥狀明顯加重，發生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。
?。ǘ┳园l性氣胸
如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發自發性氣胸，通過X線檢查可以確診。
?。ㄈ┞苑卧葱孕呐K病
由于慢阻肺肺臟病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。
十一、治療
(一）穩定期治療
1.教育和勸導患者戒煙；因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環境。
2.支氣管擴張劑
是現有控制癥狀的主要措施，可依據患者病情嚴重程度參照表表3選用。
?。?）β2腎上腺素受體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇
?。╯albutamol)氣霧劑，每次100?200μg
(1?2噴），定量吸入，療效持續4?5小時，每24小時不超過8?12噴。特布他林（terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用。長效β2腎上腺素受體激動劑有沙美特羅（salmeterol)、福莫特羅（formot-erol)等，每日僅需吸入2次。
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注解
?。?）抗膽堿能藥:短效制劑如異丙托溴銨（ipratropium)氣霧劑，定量吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續6?8小時，每次40?80μg，每天3?4次。長效抗膽堿能藥有噻托漠銨（tiotropiumbro-mide)，選擇性作用于M1、M3受體，每次吸入18μg，每天一次。
?。?）茶堿類藥:茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時1次；氨茶堿，0.lg，每日3次。
3.糖皮質激素
對高風險患者（C組和D組患者），有研究顯示長期吸入糖皮質激素與長
效(β2腎上腺素受體激動劑的聯合制劑可增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松（舒利迭）、福莫特羅加布地奈德（信必可）。
4.祛痰藥
對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索，30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨酸，0.2g，每日3次，或羧甲司坦，0.5g，每日3次。
5.長期家庭氧療（LTOT)對慢阻肺并發慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。對血流動力學、運動能力和精神狀態均會產生有益的影響。使用LT0T的指征為：①Pa02<
55mmHg或Sa02<88%，有或沒有高碳酸血癥。②Pa0255?60mmHg，或Sa02<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55)。一般用鼻導管吸氧，氧流量為
1.0?2.0L/min，吸氧時間10?15h/d。目的是使患者在靜息狀態下，達到Pa02≥60mmHg和
(或）使Sa02升至90%以上。
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注解
?。ǘ┘毙约又仄谥委?/P>
慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多，或咯黃痰，或者是需要改變用藥方案。
1.確定急性加重期的原因（最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染）及病情嚴重程度，根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
2.支氣管擴張劑
藥物同穩定期。有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應用沙丁胺醇500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250?500μg，通過小型霧化器給患者吸入治療以緩解癥狀。
3.低流量吸氧
發生低氧血癥者可鼻導管吸氧，或通過文丘里（Venturi)面罩吸氧。
鼻導管給氧時，吸入的氧濃度與給氧流量有關，估算公式為吸入氧濃度（％)=21+4x氧流量（L/min)。一般吸入氧濃度為28%?30%，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。
4.抗生素
當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據患者所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療。門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑肟0.25g每日3次、頭孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星0.4g每日一次；較重者可應用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當根據疾病嚴重程度和預計的病原菌更積極地給予抗生素，如給予β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、大環內酯類或喹喏酮類，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，應根據藥敏結果選用抗生素。
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注解
5.糖皮質激素
對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30?40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍40?80mg，每日一次。連續5?7天。
6.祛痰劑
溴己新8?16mg，每日3次；鹽酸氨溴索30mg，每日3次，酌情選用。
如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關章節治療內容。
十二、預防
戒煙是預防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發生和發展?？刂坡殬I和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止慢阻肺患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有慢阻肺高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現慢阻肺并及時予以干預。慢阻肺的早期發現和早期干預十分重要。
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END—
第四篇：慢阻肺患者護理查房
自貢匯東醫院護理查房記錄
科室：綜合科
時間：2017-01-17地點：護士辦公室
參加人員：
鐘媛、鐘燕琳、劉婷、袁梅、鄒霞、方敏、曹藍、李春花
查房對象：
1.床號：15姓名：江汝君
性別：男
年齡：58歲
住院號201701232.診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3.腦動脈硬化4.慢性胃炎急發
主持者：劉婷
職稱：護士
一、責任護士匯報病情及護理情況：
1.簡要病情：
患者江汝君，男，58歲，已婚，農民。因“反復咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、氣促二天”于2016年12月25日12:10入院?；颊?0年前因受涼后出現咳嗽、咳白色稠痰。在私人診所予以靜脈輸液治療后好轉。此后每因受涼或季節變化后復發，以冬、春季節為甚。一周前因受涼后出現咳嗽、咳白色泡沫痰，量較少，不易咳出，咳后或稍活動后明顯感胸悶、氣促不適。并伴有頭昏、頭痛、中上腹陣發性隱痛等癥狀，無視物旋轉、發熱、畏寒、盜汗、胸痛、咯血、腹瀉、嘔吐等癥狀。自服藥物癥狀無明顯緩解，遂來我院就診，自發病以來患者精神、飲食欠佳、睡眠差，大便少，小便黃，體重無明顯改變。門診以“慢阻肺，肺心病”收入我科。
既往史：平素體質差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；長期頭昏、頭痛，曾診斷為“腦血管供血不足”?；颊吒姑?、呃逆，于6年前在本市第四人民醫院行胃鏡檢查，診斷為“慢性糜爛性
胃炎”，多次于多家醫院輸液治療。否認“高血壓病、糖尿病”、“肝炎、結核、傷寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修補術，對頭孢類、沙星類藥物過敏。預防接種史不詳。
入院查體：T：37.0℃P：88次/分
R：20次/分
BP：124/76mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動度一致，叩呈過清音，雙肺呼吸音降低，雙肺可聞及明顯濕性啰音，以雙肺底為甚，可聞及哮鳴音。心前區無異常隆起，叩診心界無大，心率88次/分，節律齊，心音低鈍。腹平坦，軟，中上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。雙下肢無水腫。神經系統查體無異常。
2、治療原則：
?、賰瓤谱o理常規，二級護理，低鹽低脂食，留陪伴一人，持續性低流量吸氧。
?、诩辈檠獨夥治?、血生化、心肌酶等，完善相關檢查。
?、塾枰宰⑸溆冒⒛髁挚死S酸鉀抗感染，多索茶堿解痙平喘，氨溴素止咳化痰，長春西汀擴張腦血管，口服氫溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇擴張支氣管。臨時給予消旋山莨菪堿改善胃痙攣等對癥治療。
3、入院后輔助檢查結果
輔助檢查：C-反應蛋白40.9mg/L，肝功：ALT9U/L，AST18U/L,ALT/AST0.5,腎功、血糖、電解質、CO2結合力、心肌酶譜、血脂等未見明顯異常。心電圖：竇性心律，電軸不偏，ST改變，P波改變結合臨床。彩超未見明顯異常。TCD示：腦血管供血不足。
二、帶教（鐘媛）查體：
洗手，擦腋下，量體溫、量血壓、聽診
三.目前存在的護理問題、并發癥及所采取的護理措施
1、針對護理，護士袁梅提出以下護理問題：
患者一般情況差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活動后明顯感胸悶、氣促不適、頭昏、頭痛、中上腹陣發性隱痛等癥狀
?、艢怏w交換受損
?。号c肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關。
?、魄謇砗粑罒o效
與痰多、黏稠及咳嗽無效有關。
?、腔顒訜o耐力：與心肺功能減退有關。
?、润w液過多：與心輸出量減少有關。
?、芍R缺乏：患者不了解相關疾病知識有關。
?、蕽撛诓l癥：電解質紊亂。
2、護士李春花指出護理目標
?、挪∪舜Y狀減輕
?、坪粑劳〞?，能有效咳嗽
?、腔顒幽土χ饾u增加
?、饶蛄吭黾?，水腫減輕或消失
?、苫颊呒捌浼覍倩玖私庀嚓P疾病知識。
?、始m正酸堿失衡電解質紊亂。
3、護士鄒霞提出護理措施：
?、艢怏w交換受損
?。号c肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關
?、俦３植∈覂瓤諝庑迈r，其溫度、濕度適宜。
?、诮o予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。
?、劢o予持續低流量吸氧2L/min（22h/d)。
?、苤笇Р∪擞行У暮粑记?，如腹式呼吸及縮唇呼吸。
?、莨膭畈∪朔e極咳出痰液，保持呼吸道通暢。
?、薅〞r監測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。
?、弑匾獣r遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。⑵清理呼吸道無效
與痰多、黏稠及咳嗽無效有關。
評估患者痰液的顏色、量、性質并向病人講解排痰的意義，指導其進行有
效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解釋并協助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。適當增加飲水量，遵醫囑給予霧化吸入，必要時給予吸痰。⑶活動無耐力：與心肺功能減退有關。
?、僭u估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。
?、诠膭罨颊叽采匣顒?，并指導患者循序漸進增加活動量。
?、鄹鶕颊卟∏楹托枰?，協助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易
接觸到的位置。以減少能量消耗。
?、芄膭罨颊哌M行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力給予易消化、易咀嚼的食物，勵
少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫囑使用強心、利尿藥，減輕心
臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。4知識缺乏：患者不了解相關疾病知識有關。
?、傧蚧颊呓榻B疾病主要發病原因及機理
?、诮Y合患者病情，介紹疾病臨床表現，加深患者印象
?、壑笇Щ颊邞獔猿珠L期家庭氧療。④指導患者正確進行呼吸操的鍛煉
鐘媛護士長作出護理評價
?、挪∪舜Y狀減輕
?、颇苡行Э人?/P>
?、腔顒幽土χ饾u增加
?、饶蛄吭黾?，水腫減輕
?、苫颊呒捌浼覍倩灸芰私庀嚓P疾病知識
四、責任護士劉婷指出需要解決的問題
如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情觀察?五、護理學習
COPD病情輕重分類（美國胸科學會標準）
第一期：無自覺癥狀。體格檢查、胸部Ｘ線片和肺功能檢查均正常，稱為無癥狀期，僅于病理檢查時發現有肺氣腫
第二期：有通氣障礙。當臨床出現癥狀可以作出診斷時已屬第二期。此期的診斷標準即肺氣腫臨床早期診斷標準：患者有發作性或持續性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加
第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現紫紺，氧分壓于運動或休息時下降
第四期：二氧化碳潴留，出現嗜睡或意識障礙，有二氧化碳潴留
第五期：肺心病，分為代償性和失代償性（有心衰的表現）
第五篇：慢阻肺患者要少吃海鮮
慢阻肺患者要少吃海鮮。
穩定期慢阻肺患者營養不良發生率20%~35%發作期慢阻肺患者營養不良發生率達70%醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院臨床營養科營養師曾青山
文/記者黃蓉芳
通訊員黃賢君
圖/記者喬軍偉
對于慢性阻塞性肺氣腫（簡稱慢阻肺）患者，人們往往會更多地關注其呼吸系統的癥狀，而忽視其營養狀況。專家介紹，慢阻肺疾病的本身即會使得患者食物攝入不足、消化吸收功能障礙、蛋白質合成受抑，但同時又會使患者處于一種高代謝狀態，因此，慢阻肺患者普遍存在營養障礙。穩定期的慢阻肺患者營養不良發生率為20%-35%；發作期的慢阻肺患者營養不良的發生率更是高達70%。專家提醒，慢阻肺患者發生營養不良的標志就是體重減輕，具體表現為3月內下降5%或6月內下降10%。因此，患者務必在不增加呼吸負荷的同時，科學合理地增加營養的攝入。
病例：因營養不良半年三進醫院
“在臨床中，營養不良的慢性阻塞性肺氣腫患者不在少數?！睆V州醫科大學附屬第三醫院臨床營養科營養師曾青山介紹，她去呼吸科作營養查房時，經常會遇到這種患者。最典型的要數今年70多歲的陳伯，他是一個有著20余年慢性阻塞性肺氣腫的老病號。不到半年，他已“三進宮”了，生化指標提示其營養狀況和免疫力都正在逐漸下降，體重也下降了3公斤。
“讓人頭疼的是，陳伯非常固執，對于我們的營養宣教，他雖是口頭上答應，但實際上還是不肯接受專業的營養治療，認為自己做的湯湯水水最營養?！彼f，最后家人和醫生好說歹說，他才同意接受專業的營養素治療，一周之后才順利出院。
現象：發作期慢阻肺患者七成營養不良
曾青山介紹，近年來，慢阻肺疾病正在逐年高發，并有年輕化的趨勢?！爱斎荒挲g仍是該慢性病患病率最主要的影響因素之一，隨著年齡的增長均呈上升趨勢?！?/P>
值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相關營養不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在營養障礙。曾青山說，穩定期的慢阻肺患者營養不良發生率為20%~35%；發作期的慢阻肺患者營養不良的發生率更是高達70%。
曾青山說，慢阻肺患者發生營養不良的一個通常標志就是體重減輕，具體表現為3月內下降5%或6月內下降10%?！绑w重減輕是慢阻肺患者死亡率的獨立危險因素，對于重度慢阻肺患者而言，二者的相關性更強?！?/P>
析因：慢阻肺會致食物攝入不足消耗過度
慢阻肺患者為什么容易引起營養不良呢？曾青山認為，主要有以下五個方面的原因：
首先，患者通常會呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長期服用藥物又會引起咀嚼與吞咽困難，很容易產生早飽感、上腹不適感，最終導致食物攝入不足；
其次，患者長期缺氧、高碳酸癥、心功能不全，也會引起腸道淤血，而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會使得患者腸道菌群失調、胃腸粘膜屏障功能受損，最終導致消化吸收功能障礙；
第三，患者長期氣道阻塞，使得肺的順應性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強，從而導致基礎代謝率增高，造成肌細胞線粒體代謝異常和瘦體組織消耗。她說，慢阻肺病人的靜息能量消耗比正常人會增加15%～20%，這又使得患者總處于一種高代謝狀態；
第四，患者內分泌的改變和糖皮質激素、B受體興奮劑的應用，使得患者蛋白質合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質特別是肌肉蛋白的丟失，最終導致患者蛋白質合成受抑；
第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰島素樣生長因子對蛋白合成的刺激效應，還可引起厭食、產熱增加，從而導致炎癥因子介導的系統炎癥。而且，慢阻肺營養不良患者對營養支持治療也會有一定的抵抗情緒。
營養治療
飲食應高蛋白、高纖維、低鹽
曾青山介紹，慢阻肺患者的營養治療應遵循以下九條原則：
1.保持高蛋白質。她認為，慢阻肺患者每日的蛋白質攝入量應為1.2～1.5克/千克（體重），以優質蛋白為主?！暗?，由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，應避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應每日補充鈣100毫克（牛奶約150ml）?！?/P>
2.限制鹽的攝入。她說，慢阻肺患者每日的食鹽量應小于6克，同時，應限制醬油、味精等化學調味品。別吃火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等，可選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等。3.攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質，比如，魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色素菜水果，以及含鈣多的食物油、魚類、肉類、香蕉、山芋、油菜等?！按送?，應多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等補充食物維生素，預防便秘?！?/P>
4.低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負荷；5.少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸困難平順后再吃，或者按照醫師要求使用氧氣。6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物，比如，油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃過甜和腌制的食物，如醬菜或者罐頭食品，海鮮也要少吃，避免食用過冷、過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發性咳嗽?！按送?，可多飲茶水，利于氣道濕化，痰液容易咳出，同時，一定要戒煙酒?！?.平時應注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于黏稠，痰液易于排出。8.穩定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對于病重出現呼吸困難者，則不宜進食蛋白過高或糖類（碳水化合物）比例過多的食品，否則會加重呼吸困難?！耙驗榈鞍踪|食物過高，會刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加，而碳水化合物過高的食品可
使體內二氧化碳產生增多，加速體內二氧化碳潴留，所以，此時最好進食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達9千卡之多，對患者熱量補充有利?！?/P>
9.出院后，要注意防寒受涼，在潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，嚴格遵醫囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯，或出現并發癥時，應及時就診。
