腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系構建

時艷霞,徐寶蘭,王曉松,熊云花,楊桂梅

江西省腫瘤醫院,江西南昌 330029

國際癌癥研究協會2018年發布的全球癌癥統計結果顯示,全球癌癥患者人數和死亡病例都在快速增加[1]。癌癥的治療方式一般為手術、放射治療、化學治療及免疫與靶向治療。目前化學治療仍為重要治療手段,化學治療護理是腫瘤科護士工作的重要內容。腫瘤科護士作為癌癥患者治療的中堅力量,其化學治療資質核心工作能力對癌癥患者的全程治療與護理至關重要。但目前鮮有腫瘤化學治療資質護士核心能力的相關研究,腫瘤科護士進行相關化學治療護理的資質標準是亟待解決的問題。因此,本研究在國內外相關護士核心能力研究的基礎上,構建腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系,旨在為我國化學治療資質護士的培養、考核及評價提供理論支撐。

1.1 成立研究小組

本研究小組由6名成員組成,包括主任護師1名、副主任護師2名、主管護師3名。其中3名為腫瘤內科護士長、2名為腫瘤內科經驗豐富的護士、1名為醫院護理部管理者。小組成員中護理碩士生導師1名,護理碩士研究生3名。小組成員負責編制專家函詢問卷、選擇函詢專家、發放函詢問卷,并對函詢結果統計分析等。

1.2 專家函詢

1.2.1編制專家函詢問卷

在文獻研究及專家會議的基礎上編制了腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系初稿。檢索PubMed、中文期刊全文數據庫及萬方數據知識服務平臺等數據庫中有關化學治療資質護士核心能力的專家共識、系統評價等文獻。選取5名具有中級及以上職稱、本科及以上學歷、臨床腫瘤護理工作≥10年的專家進行小組會議,并根據會議意見對指標體系初稿進行修改整理,形成腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系專家函詢問卷。函詢問卷包括填表說明、專家基本情況表、評價指標3部分。各分級指標的重要性采用1～5級Likert評分法,請函詢專家對各級指標重要性勾選評分,并在每級指標后設置修改意見欄,專家對指標進行修改、添加或補充。

1.2.2專家遴選及函詢

采用德爾菲專家函詢法。專家納入標準:副高及以上職稱;從事腫瘤護理管理、腫瘤化學治療護理工作≥10年;愿意配合2～3輪的專家函詢工作。本研究選取北京、山東、安徽、福建、浙江、天津、江西,7省市的15家醫院20名專家進行函詢。研究小組成員首先與函詢專家溝通一致后,通過電子郵件或微信的方式進行專家函詢,并請專家2周內予以回復。第1輪函詢完畢,研究小組整理專家個人信息及專家對各指標的意見,并對專家意見結果進行分析。然后,小組成員討論并對問卷進行修改,形成第2輪函詢問卷,再次發放至原專家,進行第2輪專家函詢。函詢完畢后,以指標同時滿足重要性評分均數>3.5分、變異系數<0.3為篩選標準[2],且根據第2輪專家函詢的結果及研究小組成員歸納整理各專家意見,最后確立腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據雙人錄入、整理、分析。統計描述采用百分比、均數、標準差。專家積極系數用問卷有效回收率表示[3];權威性用權威系數表示;條目判斷一致性用變異系數表示;對各級指標意見協調程度,用肯德爾協調系數表示;指標的權重采用平均數法(均數/均數和)計算,方法如下:一級指標均數/一級指標均數相加之和,即為該指標的權重值,二級和三級指標的權重計算同一級指標[4-5]。

2.1 專家積極系數

本研究共有19名專家完成了兩輪函詢。其中專家年齡(48.16±5.41)歲;從事腫瘤護理工作年限(23.63±8.48)年;正高5名,副高14名;碩士1名,本科18名;臨床腫瘤護理15名,護理管理3名,護理教育1名。第1輪發放專家函詢表20份,有效回收19份,第2輪發放專家函詢表19份,有效回收19份,兩輪專家積極系數為95%、100%,表明專家積極性較高。

2.2 專家權威系數

專家權威性由專家的學術、專家對問題的判斷依據及專家對函詢問題的熟悉程度判斷,專家意見權威程度≥0.7表示結果可靠[6]。兩輪專家熟悉系數分別為0.940、0.963,專家判斷系數分別為0.960、0.958,專家權威系數分別為0.950、0.960,專家咨詢內部一致性Cronbach’s α系數分別為0.963,0.978,說明本次函詢專家權威程度較高。

2.3 專家意見協調程度

專家意見協調程度用肯德爾協調系數表示[7]。各級評價指標的協調系數及其顯著性檢驗結果見表1。

表1 專家函詢肯德爾協調系數檢驗

2.4 各級評價指標修改情況

根據函詢專家的意見,為了將條目名稱表達得更準確、完整,經研究小組成員一致同意,將一級指標“臨床專業實踐能力”改為“專業實踐技能”;二級指標中將“腫瘤基礎知識”改為“腫瘤化學治療基礎知識”,“腫瘤護理相關知識”改為“腫瘤化學治療護理相關知識”,“化學治療知識專業咨詢、健康教育”改為“健康教育”;三級指標“熱愛腫瘤護理工作”改為“正確認識化學治療護理工作”,“正確認識和評價自己,保持積極、樂觀的心態”改為“正視化學治療風險(保持積極、樂觀的心態去豐富自己的專業知識以避免危害的產生)”。新增二級指標“人文關懷”;新增三級指標“對化學治療護理工作有正面的情感投入”,“患者能在我的鼓勵下控制了不良情緒,對腫瘤疾病的治療有了信心”,“熟悉腫瘤化學治療藥物及輔助藥物的分類、作用機理、禁忌證”,“患者對于化學治療認知狀況的評估”,“知曉患者的治療藥物性質等”,“使用生物安全柜”,“能發現患者潛在或現存的化學治療相關健康問題”等。

2.5 腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系的確定

第2輪函詢后,一、二、三級指標無改動,修改部分僅為三級指標順序及將部分文字“化療”改為“化學治療”。最終建立3個一級指標、12個二級指標、58個三級指標的腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系并確定三個級別指標權重,見表2。

表2 腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系

3.1 專家函詢的權威性和可靠性

本研究的函詢專家來自全國7個省市,均從事≥10年的腫瘤臨床護理或管理崗位,熟悉腫瘤化學治療護理及腫瘤化學治療領域的管控、教育,因此,本研究的專家具有一定的權威性和代表性。研究[8]認為,德爾菲咨詢中專家的問卷回收率應>70%。本研究中第1輪和第2輪問卷回收率分別為95%和100%,專家積極性與合作程度較高。本次研究專家熟悉系數為0.940、0.963,專家判斷系數為0.960、0.958,專家權威系數為0.950、0.960,說明本研究專家權威性較好,研究結果可靠。

3.2 評價指標體系內容貼近臨床且具有年資針對性

本研究在指標體系制訂過程中尤其注意具備臨床化學治療資質護士(新入職護士能對患者實施基本化學治療護理)的核心能力,而楊瑒等[9]研究并未包含。因此,本研究所構建的職業素養、專業理論水平、專業實踐技能等指標內容貼近臨床,具有年資針對性,為新入職護士能否為患者實施化學治療提供測評依據。職業素養是指通過職業教育和崗位鍛煉的磨合、工作任務的完成而養成人的一系列個性品質的集合[10]。職業素養對于護理質量與安全具有重要意義,其內涵盡管缺乏統一定論,但不同?？?、層級、年資護士的核心能力指標體系中均有不同程度涉及[11]。本研究中,專家給予職業素養的重要性評分為4.74分,由此可見,良好的職業素養是貫徹所有核心能力的前提,也是提高護士工作投入水平的重要保證。護理工作實踐性、專業性很強,護理實踐順利開展均離不開專業護理理論知識,高水平的專業理論知識對于患者,護士均有正性的保護作用。專業實踐技能是指在某一行業或領域里,實際情境中解決問題的能力[12]。護理專業實踐技能則是在醫療行業領域里,護士實際解決患者問題的能力,其能力高低影響患者的安全及康復。本研究中,函詢專家給予護士專業理論水平的重要性評分為5.00分,變異系數為0,專業實踐技能與其并駕齊驅,由此反應,扎實的專業理論水平是護士實施專業實踐技能的前提。本研究中的專業實踐技能依據護士對患者實施護理的必要性進行構建,對年輕的化學治療資質護士的培訓與臨床實踐起到了指導作用。

3.3 評價指標體系構建的意義

3.3.1可指導對化學治療資質護士護理能力的評價

目前我國對于腫瘤化學治療資質護士核心能力的研究尚少,臨床對具有化學治療資質護士能力的評價,應用較多的是注冊護士核心能力量表或者是劉瑞玲等[13]構建的適合我國腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系。但在臨床中發現,以上工具并不適用于腫瘤化學治療資質護士(尤其是低年資青年護士)。本研究中構建的腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系,可指導臨床青年護士對患者實施化學治療。同時還可以測評化學治療資質護士的能力水平,為針對性的腫瘤化學治療資質護士培訓提供理論依據。

3.3.2有助于腫瘤化學治療資質護士繼續教育項目的課程設計

腫瘤化學治療資質護士為臨床化學治療護理的主力軍,其專業理論與專業實踐技能直接影響著腫瘤患者的治療與護理。目前我國腫瘤化學治療資質護士的培訓多與臨床腫瘤?？谱o士的培訓相似,存在培訓針對性不強或者培訓內容難以理解等問題,導致培訓效果不佳。本研究構建腫瘤化學治療資質護士核心能力評價指標體系,包括職業素養(責任心與工作態度、法律與倫理知識、自我調試、人文關懷)、專業理論水平(腫瘤化學治療基礎知識、腫瘤化學治療護理相關知識)、專業實踐技能(化學治療前評估、化學治療給藥能力、化學治療后護理干預能力、健康教育、風險應急處理技、使用信息系統能力)方面,能夠為腫瘤化學治療資質護士核心能力培養提供理論支持。