金振口服液聯合特布他林霧化吸入治療小兒急性支氣管肺炎的臨床觀察

錢愛民

（江蘇省泰州市興化市人民醫院兒科 興化 225700）

小兒急性支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，由病毒或細菌、霉菌及肺炎支原體等病原引起[1]。主要臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難及肺部哮鳴音等，病變可累及氣管、支氣管，引發肺不張、肺氣腫、膿胸等嚴重并發癥，增加治療難度，且病情易反復，嚴重危害患兒身體健康[2]?？股厥桥R床治療小兒急性支氣管肺炎的常用藥物，但長期使用致病菌易出現耐藥性，導致治療效果不佳。隨著中醫治療理念的推廣，中西醫結合治療小兒急性支氣管肺炎成為研究熱點。特布他林能促進支氣管毛細纖維運動，舒張平滑肌，是一種支氣管擴張劑；
金振口服液屬中藥制劑，能清肺降火、祛痰止咳，是治療小兒痰熱蘊肺癥所致發熱、咳嗽、咳吐黃痰的常用藥物[3~4]。本研究選取急性支氣管肺炎患兒為研究對象，分析金振口服液聯合特布他林霧化吸入治療的臨床效果?，F報道如下：

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：2021L036）。按隨機數字表法將2021 年1 月至2022 年6 月興化市人民醫院收治的96 例急性支氣管肺炎患兒分為對照組與研究組，各 48 例。對照組男 25 例，女 23 例；
年齡 3~8 歲，平均年齡（5.35±1.24）歲；
病程0.5~4 d，平均病程（1.35±1.20）d。研究組男 21 例，女 27 例；
年齡 3~8歲，平均年齡（4.25±1.36）歲；
病程 0.5~3 d，平均病程（1.33±1.21）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《臨床診療指南：小兒內科分冊》中的相關診斷標準[5]，經胸部X 線檢查確診；
病歷資料齊全；
患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并有其他肺部疾病、心臟病、肝腎功能不全、感染性疾??；
伴有胸腔積液、肺膿腫和中毒性腦??；
參與本研究前48 h 已使用過抗生素、支氣管擴張劑等藥物；
合并凝血功能、免疫功能障礙；
對本研究藥物過敏；
無法配合完成本研究。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均予以止咳化痰、抗感染、退熱、平喘、吸痰、吸氧等基礎對癥治療。在此基礎上，對照組予以硫酸特布他林霧化吸入用溶液（國藥準字H20203157）霧化吸入，體質量＞20 kg的患兒，2 ml/ 次，2 次 /d；
體質量＜20 kg 的患兒，1 ml/次，2 次 /d，吸入時間為 10~15 min/次，通過霧化器給藥，飯前吸入。研究組在此基礎上聯合金振口服液（國藥準字Z10970018）治療，3~4 歲患兒，10 ml/次，2 次 /d；
5~8 歲患兒，10 ml/次，3 次 /d。兩組均持續治療1 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：治療后患兒發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀完全消失，經X 線檢查后肺部炎癥完全消失，為痊愈；
治療后患兒發熱癥狀完全消失，咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀有所改善，檢查后肺部炎癥范圍縮減，為有效；
均未達到以上標準，為無效?？傆行?痊愈率+有效率。（2）癥狀緩解時間：對比兩組患兒發熱、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀緩解時間。（3）心肌酶指標：采用生化分析儀檢測乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）和 α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平。（4）肺功能指標：采用肺功能檢測儀檢測患兒治療前及治療1 周后的呼吸氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）和第 1 秒用力呼吸容積（FEV1）。（5）中醫證候積分：將咳嗽、咯痰作為主癥，按照無、輕、中、重度依次計 0 分、2 分、4 分、6 分；
將鼻塞、咽喉腫痛、無口渴、食欲衰減作為次癥，按照無、輕、中、重度依次計0 分、1 分、2 分、3 分，總分 24 分。（6）不良反應：對比兩組頭痛、腹部脹痛、惡心等不良反應發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；
計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 研究組臨床癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

組別 n 發熱 咳嗽 肺部哮鳴音對照組研究組48 48 t P 5.62±1.25 3.14±1.12 10.237 0.000 7.66±1.08 3.41±1.03 19.730 0.000 7.88±1.44 4.65±1.19 11.979 0.000

2.3 兩組心肌酶指標比較 治療前，兩組心肌酶指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；
治療后兩組心肌酶指標水平均低于治療前，且研究組各指標水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶指標比較（U/L，）

表3 兩組心肌酶指標比較（U/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CK治療前 治療后對照組研究組組別 n LDH治療前 治療后AST治療前 治療后α-HBDH治療前 治療后對照組研究組t P 150.43±18.25*126.33±12.36*7.575 0.000組別 n CK-MB治療前 治療后48 48 360.34±30.45 360.43±30.56 0.015 0.989 226.33±21.33*184.31±16.88*10.703 0.000 60.76±16.78 60.83±16.74 0.021 0.984 31.12±6.10*24.21±4.30*6.415 0.000 300.43±35.76 301.03±35.47 0.083 0.934 48 48 t P 31.08±5.55 31.15±5.58 0.015 0.988 18.11±0.12*15.35±1.34*14.213 0.000 241.34±30.24 241.56±30.44 0.036 0.972 120.84±19.12*103.40±16.88*4.737 0.000

2.4 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；
治療后兩組肺功能指標均高于治療前，且研究組肺功能指標高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組肺功能指標比較（）

表4 兩組肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

1.21±0.17*1.31±0.19*2.718 0.008 FEV1（L）治療前 治療后對照組研究組組別 n PEFR（L/s）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后48 48 t P 1.97±0.61 2.02±0.63 0.395 0.694 2.21±0.65*2.44±0.45*2.016 0.047 1.00±0.22 0.93±0.24 1.450 0.140 1.12±0.32*1.26±0.33*2.110 0.038 1.00±0.23 0.95±0.26 0.998 0.321

2.5 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；
治療后兩組中醫證候積分低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫證候積分比較（分，）

表5 兩組中醫證候積分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后對照組研究組48 48 t P 16.54±1.34 16.52±1.32 0.074 0.914 10.41±0.58 7.23±0.47 29.512 0.000

2.6 兩組不良反應比較 兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應比較[例（%）]

小兒急性支氣管肺炎多由細菌、病毒或其他病原體引起，常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，即“混合性感染”，多發于5 歲以下兒童，常發于季節交替時期，近幾年該病發病年齡有所前移[6]。兒童呼吸系統及免疫系統尚未健全，受營養不良、重復感冒、不良環境、氣候突變等因素的影響，易誘發急性支氣管肺炎[7]。小兒急性支氣管肺炎的病理主要特征為實質或間質浸潤，肺泡及肺泡導管、間質可見單核細胞浸潤；
病理表現以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質炎性病變較輕，臨床癥狀主要表現為喘憋、咳痰等呼吸系統癥狀，X 線檢查可見片狀磨玻璃影或高度密影[8~9]。目前，小兒支氣管肺炎多采用藥物治療，特布他林屬于短效β2受體激動劑，能刺激氣道平滑肌和β2受體，與腎上腺素結合后使細胞內環磷腺苷升高，松弛支氣管平滑肌，抑制致炎因子釋放，減輕黏膜水腫，增強黏液纖毛的清潔功能，加速黏液分泌物的清除；
此外，采用霧化吸入給藥具有局部病灶藥物濃度高、起效迅速、藥物用量少、全身不良反應少等優點[10]。

LDH 是糖的無氧酵解和糖異生的重要酶系之一，能夠可逆地催化乳酸，使之氧化為丙酮酸，提供人體的能量來源，其量與質的變化能直接影響機體能量代謝。α-HBDH 是LDH 的同工酶，主要代表LDH1 和LDH2 的活性，與LDH 活性變化一致；
AST 是機內最重要的氨基轉移酶之一，主要分布在心肌，正常情況下在血清中的含量較低，當相應細胞受損時，胞漿內的AST 得以釋放入血；
CK-MB 是CK 的一同工酶，診斷心肌損傷具有一定的特異性，當患兒發病后，體內脂質過氧化物和自由基水平升高，可破壞心肌細胞結構，導致上述因子異常分泌，而心肌酶指標水平與心肌受損程度正相關。

中醫將小兒急性支氣管肺炎歸屬“咳嗽、喘癥”等范疇，分為外感、內傷咳嗽，外感包括風寒、風熱咳嗽，內傷咳嗽包括痰濁阻肺、痰熱蘊肺、肝火犯肺以及肺、脾、腎三臟虧虛所引起的咳嗽，古有記載：“積于胸中，處在喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?？梢娫摬∮煞螝獠恍?、感受外邪所致[11]。因小兒肺臟嬌嫩，易受邪氣侵襲致肺臟宣降，引痰濕之邪，中醫以清熱祛痰、宣益脾肺為治療原則[12~13]。本研究結果顯示，研究組治療后的臨床療效、肺功能指標、心肌酶指標和中醫證候積分均優于對照組，癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應對比無統計學差異。表明金振口服液能提高小兒急性支氣管肺炎的治療效果，改善心肌酶指標水平及患兒肺功能指標，促進患兒康復。金振口服液具有抗菌抗病毒、解熱、鎮咳祛痰等作用，主要包含羚羊角、平貝母、黃芩、生石膏、甘草等成分，羚羊角可清肝密明目、鎮靜解熱；
平貝母可止咳化痰、清熱潤肺；
黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；
生石膏可除煩解渴、清熱瀉火；
甘草可補脾益氣、鎮咳祛痰，諸藥合用，共奏止咳化痰、宣肺益氣之效?，F代藥理學研究顯示[14~15]，金振口服液具廣譜抗菌作用，對肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌具有較好的抑制作用，可抗多種病毒活性，能減少由中性粒細胞導致的肺部毛細血管損傷，抑制致炎因子的表達，擴張氣管，促進氣管黏膜液體分泌，發揮鎮咳化痰功效，促進肺功能恢復，改善患兒病情。

綜上所述，金振口服液聯合特布他林霧化治療小兒急性支氣管肺炎能有效提高臨床療效，縮短癥狀緩解時間，減輕心肌損傷，改善患兒肺功能，且用藥安全性較高。