IMB模型對腎癌手術患者自我管理效能、心理狀況的影響

劉梅 黃佳莉

海軍軍醫大學第三附屬醫院 201805

腎細胞癌又稱腎腺癌、腎癌，是泌尿系統一種常見的惡性腫瘤〔1〕。發病原因尚不明確，通常認為與高血壓、肥胖、吸煙、遺傳等因素相關。目前臨床上腎癌的最佳治療方法為手術治療，腎部分切除術作為早期治療手段近年來被廣泛應用于早期腎腫瘤治療中，該術式不僅可達到與根治性腎切除術相同的治療效果，還可以最大程度上降低腎功能損傷〔2-3〕。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下腎部分切除術逐漸應用于臨床治療，但其操作難度大，且因患者缺乏對腎部分切除術的了解，心理壓力較大，容易產生抑郁、焦慮不安等負面情緒，不利于預后。因此，進行有效的護理干預顯得尤為重要。目前針對腎癌患者的護理研究多集中于快速康復外科理念，薛梅平〔4〕等人在腎部分切除術患者中應用快速康復外科理念，發現可幫助患者減少術中應激，縮短住院時間、降低并發癥發生率。信息-動機-行為技巧(IMB)模型1992年首次被應用于艾滋病高危行為研究中，該模型認為信息、動機、行為技巧三者同等重要，缺一不可〔5〕。研究者可根據此模型的框架，自行設計符合研究疾病的調查問卷，也可依據此模型概念及原則制訂健康教育手冊等，分析其在特定健康行為的影響。有研究證明，將IBM模型應用于糖尿病〔6〕、腦卒中〔7〕、肺部疾病〔8〕患者中均取得良好效果。為此，本研究以行腎部分切除術的腎癌患者為研究對象，采用IMB模型進行干預，評價其對患者自我管理效能、心理狀況的影響。

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月期間海軍軍醫大學第三附屬醫院行腎部分切除術的105例腎癌患者。納入標準：①經臨床診斷，確診為腎癌，且符合腎部分切除術標準；
②有一定的認知能力，依從性較好；
③知情同意。排除標準：①合并其他器官疾??；
②存在聽力障礙，不能正常溝通者；
③精神性疾病患者。采用隨機數表法分為觀察組(53例)和對照組(52例)。其中觀察組男28例，女25例；
年齡45～70歲，平均(57.64±2.44)歲；
發病部位：左側30例，右側23例；
文化程度：大專及以上9例，高中12例，初中及以下32例。對照組男26例，女26例；
年齡47～70歲，平均(58.38±2.51)歲；
發病部位：左側29例，右側23例；
文化程度：大專及以上10例，高中11例，初中及以下31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2方法

對照組采用常規護理干預，腎部分切除術前由護理人員帶領患者行各項身體指標檢查，術后密切檢測患者各項生命體征，關注其心理變化及情緒狀態，并及時進行心理干預，記錄患者術后疼痛情況，當患者不能忍受疼痛時，適當給予患者止痛藥。觀察組采用IMB模型進行干預，具體干預措施主要包含以下幾個內容：(1)信息：①健康問題普及，由護理人員向患者發放部分腎切除術患者發放健康問題卡，健康問題主要包含疾病相關知識、治療及康復知識、注意事項等。其中疾病相關知識：“腎癌的一般癥狀有哪些？”“腎癌病因及致病危險因素都有哪些？”治療及康復知識：“腎癌患者的治療方法有哪些？”“腎癌患者腎部分切除術后如何進行正確的康復訓練？”注意事項：術后康復注意事項有哪些。②問題解答：健康問題卡發放后第2天，給患者發放腎部分切除術健康手冊，鼓勵患者閱讀手冊內容，自行查找健康問題答案。(2)動機：①健康教育需求調查，自擬腎癌患者部分腎切除術健康知識認知水平及需求調查表，調查表包括腎癌疾病相關知識、治療及康復自護三個方面。②同伴支持，收集前一階段該院收治且康復效果較好的腎部分切除術患者，同本次研究對照組患者共同組建同伴互助康復小組，由護理人員組織，舉辦同伴支持交流會，每周舉行2次，每次選取2例康復患者作為康復經驗講述者，經驗交流會流程為講述治療過程-介紹病情發展-分享康復經驗-解答問題，康復患者詳細介紹本人治療過程、術后康復訓練的注意事項等，強調治療的重要性，幫助患者緩解不良情緒，樹立其康復信心。(3)行為技巧：采用系統化康復訓練對患者行為進行干預，①術后在患者清醒后，鼓勵患者進行簡單的床上運動，如踝泵運動、屈膝運動等；
②護理人員根據患者情況制定運動計劃，并設立運動目標，在病情允許的情況下幫助患者下床進行活動，并逐漸增加運動量：每次活動之前，可先下床靜坐半小時，當無不適感后，由護理人員或患者家屬幫助患者緩步行走，逐漸適應后可去走廊活動行走，每次的活動量應根據患者耐受情況適當增減，行走時借助輸液架等支撐，避免增加腰部和腹部壓力的運動，避免出現脫管、跌倒等不良事件的發生。

1.3觀察指標

①術后相關指標：比較兩組下床活動時間、住院時間及腸蠕動恢復時間。②自我管理效能：采用癌癥患者自我管理效能問卷(SUPPH)〔9〕對兩組干預前后自我管理效能進行評價，該量表共28個條目，滿分140分，評分愈高表明患者自我管理效能愈好。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔10〕對兩組干預前后睡眠質量進行評價，該量表共7個成分，滿分21分，評分愈高表明患者睡眠質量愈差。④心理狀況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)〔11〕與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔12〕對兩組干預前后心理狀況進行評價，HAMD量表包括17條項目，每條評分0～4分，無抑郁<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分，分數愈高患者抑郁程度愈重；
HAMA量表包括14條項目，每條評分 0～4分，無焦慮<7分，輕度焦慮7～13分，中度焦慮14～20分，重度焦慮≥21分，分數愈高患者焦慮程度愈重。⑤并發癥：統計并比較兩組并發癥發生情況，包括出血、腹脹、發熱、惡心嘔吐。

1.4統計學方法

2.1兩組術后相關指標比較

觀察組腸蠕動恢復時間、住院時間及下床活動時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后相關指標比較

2.2兩組SUPPH評分、PSQI評分比較

兩組干預前SUPPH評分、PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；
兩組干預后SUPPH評分比干預前高，PSQI評分比干預前低(P<0.05)；
觀察組干預后SUPPH評分比對照組高，PSQI評分比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SUPPH評分、PSQI評分比較(分，

2.3兩組HAMD評分、HAMA評分比較

兩組干預前HAMD評分、HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；
兩組干預后HAMD評分、HAMA評分均比干預前低(P<0.05)；
觀察組干預后HAMD評分、HAMA評分均比對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HAMD評分、HAMA評分比較(分，

2.4兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥比較〔n(%)〕

腎癌行腎部分切除術患者在臨床中大多采用傳統護理，其雖然在一定程度上可以確?；颊咦o理質量，但術后患者容易出現一定并發癥，故其護理效果仍存在一定進步空間。為此，尋找更佳的護理模式顯得尤為重要。

IMB模型是近年來應用較多的行為改變理論模型，而應用于疾病護理時利用信息傳遞來提高患者認知，改變其認知態度，最終達到改變其特定行為的目的〔13〕。IBM模型實用、簡潔，在護理管理、護理教育、臨床護理中都提出了新的護理思路，對進一步改善患者健康行為，提高患者生存質量和促進健康都具有積極意義〔14-15〕。本研究結果顯示，觀察組腸蠕動恢復時間、住院時間及下床活動時間短于對照組，表明相比常規護理，IMB模型更能縮短腎癌手術患者住院時間，促進恢復。IMB模型中“信息”模塊向患者發放健康問題卡、健康手冊，并進行問題解答，患者可全面了解疾病相關知識，提升其疾病認知狀態〔16〕，而“行為技巧”模塊在患者術后鼓勵并指導患者進行系統化康復訓練，患者身體機能得以較快恢復，腸蠕動恢復較快，下床活動較早，促進了患者康復，縮短了住院時間。

健康行為指人們為了預防可能發生的疾病、保持自身身體健康而采取的一系列行為，如改變不良行為(如不良飲食、酗酒、吸煙及無保護性行為等)、采取健康積極行為(如定期體檢、鍛煉身體等)〔17〕。通過改變不良行為、積極采取健康行為對有效預防疾病的發生，促進健康具有重要意義，但由于人們自身的行為方式習慣長期重復，行為活動已固定，要想改變一個人的行為方式比較困難〔18〕。本研究中，觀察組干預后SUPPH評分比對照組高，PSQI評分比對照組低，提示IMB模型較常規護理更能提高腎癌手術患者自我管理效能，改善睡眠質量。這可能是因為IMB模型中“信息”與“動機”模塊培養患者自我管理意識，“行為技巧”模塊患者學會并運用自我護理行為，開展有助于術后恢復的運動訓練，間接改善睡眠質量。另外，本研究中觀察組干預后HAMD評分、HAMA評分均比對照組低，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，表明相比常規護理，IMB模型在腎癌手術患者心理狀況的改善效果更佳，更能降低并發癥發生率。分析原因可能是腎部分切除術患者術前因心理壓力較大，擔心手術是否能順利進行、術中意外、術后能否恢復、日常生活有無影響等，會產生恐懼、抑郁心理，IMB模型中的“動機”護理模塊，對患者進行健康教育需求調查，了解患者自身健康需求，而后利用同伴支持，組織同伴疾病交流會，恢復較好的患者講述康復經歷，分享康復經驗和注意事項等，一定程度上幫助患者緩解了抑郁、焦慮狀態，能以更加積極的態度去面對手術治療和術后康復，從而降低了術中風險，減少了并發癥的發生。

綜上所述，IMB模型在腎癌手術患者中的應用效果較好，可明顯縮短患者住院時間，提高其自我管理效能及睡眠質量，改善其心理狀況，值得在臨床上進一步推廣。

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