FAI合并盂唇損傷手術前后MSCT解剖參數的變化

陳 洪， 張 偉， 彭 超， 尚瑞松

衡水市人民醫院關節運動醫學病區， 河北 衡水 053000

股骨髖臼撞擊癥(FAI)是引起髖關節運動障礙、疼痛的重要原因，髖關節長期在非正常外力下引起碰撞導致微型創傷，促使關節盂緣、軟骨退變，最終引起盂唇損傷[1]。盂唇是髖臼緣軟骨結構，可減小關節軟骨組織磨損，FAI合并盂唇損傷患者臨床表現為髖關節疼痛、活動受限。近年來，我國FAI合并盂唇損傷發病率逐年上升，已嚴重影響患者日常生活，但大部分患者早期癥狀不明顯，存在較高的誤診率、漏診率[2]。X線檢查、磁共振成像(MRI)等僅能發現關節積液，未能準確區分病理類型，常被誤診為“滑膜炎”致其未能進行正確治療[3]。多層螺旋CT(MSCT)具有掃描速度快、后處理技術強等優點，已被應用于FAI診斷[4]。MSCT是由多排寬探測器進行掃描，同時得到多個層面圖像數據，掃描時間短，Z軸分辨率高，掃描范圍廣，可有效排除運動偽影，不易受解剖結構、體位的影響，并可顯示關節面、關節周圍軟組織腫脹等細微解剖結構[5,6]。本研究主要探討MSCT解剖參數變化與FAI合并盂唇損傷手術后臨床癥狀改善、關節功能的相關性，為深入認識手術效果的影響因素、預判手術效果、術中解剖復位操作等提供參考。

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年11月我院的266例FAI合并盂唇損傷患者，均行髖關節鏡下骨贅切除聯合盂唇修補，根據術后3個月療效，分為優良組(n=228例)和非優良組(n=38例)。優良組：男125例、女103例；
年齡35～55歲，平均年齡(42.57±2.03)歲；
病程8～30個月，平均病程(15.24±1.07)個月；
FAI分型：鉗夾型78例、凸輪型72例、混合型78例。非優良組：男22例、女16例；
年齡32～56歲，平均年齡(42.85±2.11)歲；
病程8～31個月，平均病程(15.65±1.10)個月；
FAI分型：鉗夾型12例、凸輪型13例、混合型13例。兩組具有可比性(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準。納入標準：均符合FAI診斷標準；
髖關節撞擊試驗結果顯示陽性；
MRI檢查確診髖臼盂唇損傷對應部位存在軟骨組織損傷；
髖臼側、股骨頭軟骨組織未退變者；
髖關節疼痛且大腿內側出現放射痛。排除標準：股骨頭壞死、骨關節炎者；
髖臼發育不良者；
類風濕關節炎者；
非FAI所致盂唇損傷者；
髖關節退變者；
髖臼盂唇重建者；
既往髖關節外傷史者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

髖關節鏡下骨贅切除聯合盂唇修補：全身麻醉，平臥于牽引床，內旋位牽引，克氏針放置于髖關節前方體表，應用C形臂確認關節間隙是否被牽開，確定適宜進入關節腔方向，前外側入路：長套管針穿刺，刺破關節囊，拔除管針，采用穿刺椎刺入關節腔，拔除后插入細交換棒，插入鏡筒，拔除交換棒后插入關節鏡。前側入路：針對縫匠肌、股直肌夾角切開皮膚，插入射頻刀，切開關節囊，切斷髂腰肌腱性組織，采用射頻刀剝離盂唇。

1.2.2MSCT檢查

采用64排128層CT(德國西門子)平掃，管電壓、曝光量分別為120 kV、250 MA，螺距、層厚、間隔分別為1、1 mm、1 mm，骨算法重建模式、容積再現等技術處理，同時進行X線平片檢查。Minics 17.0圖像分析，觀察股骨頭、頸、髖臼解剖學形態，檢測中心邊緣角(LCE)、偏心距(Offset)、股骨頭突出指數(FEI)、髖臼前后緣夾角(EE)、α角。

1.3 相關評分標準

(1) 改良Harris髖關節評分(mHHS)：包括髖關節疼痛、功能、活動度、畸形，共100分?！?0分為優、80～89分為良、70～79分為可、<70分為差，本研究將優、良患者納入優良組，將可、差患者納入非優良組。(2) 疼痛視覺模擬評分(VAS)：無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別為0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4 統計學分析

2.1 兩組手術前后MSCT解剖參數比較

術后3個月，優良組、非優良組LCE、α角均低于術前，Offset、FEI、EE均高于術前(P<0.05);且優良組LCE、α角低于非優良組，Offset、FEI、EE高于非優良組(P<0.05)。見表1。優良組患者MSCT圖見圖1。

表1 兩組手術前后MSCT解剖參數比較

圖1 優良組患者手術前(a)、術后(b)的MSCT圖像

2.2 兩組手術前后MSCT解剖參數變化比較

術后3個月與術前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值比較，優良組均大于非優良組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后MSCT解剖參數變化比較

2.3 MSCT解剖參數變化與mHHS、VAS評分相關性

術后3個月與術前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值均與mHHS評分呈正相關，均與VAS評分呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 MSCT解剖參數變化與mHHS、VAS評分相關性

2.4 多元線性回歸分析

術后3個月LCE、Offset、FEI、EE、α角均與mHHS評分顯著相關(P<0.05)。見表4。

表4 多元線性回歸分析

FAI起因隱匿，早期確診及采取適宜干預措施可降低預后不良發生風險，超聲、X線、關節鏡檢查等均為診斷有效方式，可為制定治療方案提供依據，但不同影像學檢查各有優缺點，MRI可顯示FAI盂唇損傷、關節滑膜組織病變等，但費用較高，且無法進行大樣本檢測[7-10]。MSCT是CT基礎上延伸的檢查方法，三維表面/多平面成像等方式可還原組織/部位三維立體結構，對FAI、不同骨折類型診斷準確率較高，三維重建可掃描脊椎不同層面，獲得具體信息結構，采用數字化方法還原脊椎三維空間照片，有助于明確損傷部位、范圍，并可反映疾病嚴重程度，相對于MRI等方法，可有效降低漏診率[11-14]。MSCT是檢查骨關節疾病的有效手段，可進行任意方位三維重建，并可檢測異常結構，應用于評估疾病嚴重程度，可顯示髖臼緣撞擊區硬化、軟骨下骨質密度改變等，具有較高敏感度[15-17]。本研究結果顯示，優良組、非優良組FAI分型無明顯差異，這與吳慧釗等[18]研究報道不一致，可能與本研究樣本量較小有關。

MSCT對FAI具有較高診斷價值，其空間分辨率高，斷面成像，防止影像重疊，可清晰顯示髖關節骨質細節，并可利用多平面重建、三維表面遮蓋法等在任意面成像，可顯示FAI細微骨質異常、股骨頭形態等，還可精確檢測EE、α角等[19]。α角可鑒別凸輪型FAI，α角>50°時表現為凸輪型FAI，但其診斷凸輪型FAI臨界值尚未統一；
EE與體位、骨盆傾斜度有關，數值減小表明髖臼后傾，髖臼過多覆蓋股骨頭前外側；
LCE可用于評估髖臼覆蓋程度，LCE<25°時表明髖臼發育異常、變淺，>39°時表明髖臼突出且過度覆蓋股骨頭；
Offset可評估凸輪型FAI患者股骨頭頸交界處骨性異常；
FEI可反映股骨頭髖臼未覆蓋部分所占比例，FEI<10%表明髖臼過度覆蓋股骨頭[20-23]。本研究結果顯示，優良組術后3個月LCE、α角低于非優良組，Offset、FEI、EE高于非優良組，優良組術后3個月與術前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值均大于非優良組，提示MSCT解剖參數變化可反映FAI合并盂唇損傷患者術后臨床癥狀改善情況，可用于評估臨床癥狀改善程度。表明MSCT多方位掃描，可顯示FAI合并盂唇損傷患者股骨近端、髖臼解剖學異常，可反映術后撞擊部位骨化、硬化、軟骨損傷等。本研究結果還顯示，術后3個月與術前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值與mHHS評分、VAS評分相關；
術后3個月LCE、Offset、FEI、EE、α角均與mHHS評分顯著相關，提示MSCT解剖參數變化與髖關節功能、疼痛程度密切相關，可反映患者關節功能，并可能作為預測患者術后關節功能改變的指標，LCE、Offset、FEI、EE、α角是影響患者手術效果的獨立危險因素。

綜上所述，MSCT解剖參數變化可反映FAI合并盂唇損傷手術前后臨床癥狀改善程度，參數變化可量化患者關節功能異常，對評估關節功能具有重要參考價值，并可為預測患者預后提供影像學依據。