計劃類別政策引導類計劃國際科技合作指南代碼項目受理號揚州市科技計劃項目申報書

　計劃類別：政策引導類計劃（國際科技合作）

　指南代碼：

　 項目受理號：

　 揚州市 科技計劃項目申報書

　(重點國別產業技術研發合作項目)

　項目名稱：

　 項目類別：

　 申報單位：

　 單位地址：

　 項目負責人：

　電話：

　項目聯系人：

　電話：

　主管部門：

　境外合作（或依托）單位：

　 合作國家或地區：

　 申報日期：

　年

　月

　日

　揚州市科學技術局 二○一九年

　項目法人信用承諾書

　本項目法人承諾嚴格遵守《揚州市市級科技專項資金管理暫行辦法》、《揚州市科技計劃項目相關責任主體信用管理辦法》和《關于進一步加強市科技計劃項目申報審核工作的通知》等有關規定，為項目實施提供承諾的條件，嚴格執行經費管理等相關規定。承諾所提供申報資料真實可靠，項目組成員身份真實有效，無編報虛假預算、篡改單位財務數據、侵犯他人知識產權等失信行為。

　本項目法人承諾如有失實或失信行為，愿意根據相關規定，承擔以下責任：

　1、取消項目評審資格； 2、撤銷項目立項，并收回市撥經費； 3、記入不良科技信用記錄，并報送至市公共信用信息平臺，列入社會信用記錄，接受相應處理； 4、其它相關法律責任等。

　項目負責人（簽字）：

　單位法人（簽字）：

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　章）

　年

　月

　日

　項目主管部門信用承諾書

　按照《關于進一步加強市科技計劃項目申報審核工作的通知》等要求，我們對該項目申請進行了認真審核，填寫《項目審核意見表》，并承諾如下：

　1、該項目單位提交的項目申報資料完整齊全、真實有效，該單位無不良信用記錄，項目負責人和申報單位符合本計劃申報資格要求； 2、本主管部門在審核推薦項目過程中，無違規推薦、審核不嚴等失信行為； 3、按照相關管理規定，切實履行了項目主管部門管理職責，如有失實或失信行為，本部門將追究相關人員責任，并按照《揚州市科技計劃項目相關責任主體信用管理辦法》等相關規定，承擔相關責任。

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　章）

　 年

　月

　日

　填寫說明

　1、本表適用于“重點國別產業技術研發合作項目”申報。

　2、“指南代碼”一欄無需填寫。

　3、“項目名稱”應反映合作的重點內容和目標，應能體現出通過國際合作解決的關鍵科技問題。項目名稱建議填寫為“***的合作研發”或“***的聯合研發”或“***的技術引進”，字數不超過 25 字。

　4、“項目類別”具體分類：與**國別（地區）合作。

　5、“主管部門”：指各縣（市）、區科技行政主管部門、各國家和省級高新區管委會或在揚高校院所等有關部門。

　6、項目執行期一般不超過 2 年，起始時間建議填寫：2019年 6 月。

　7、填報內容應真實有據，表述明確。外來語要同時用原文和中文表達，第一次出現的縮略詞，須注明全稱。

　 一、項目基本信息( 文檔標題) 項目名稱

　 技術領域

　 中方單位名稱

　中方單位在項目中 承擔的主要工作

　外方單位名稱

　外方單位在項目中 承擔的主要工作

　項目起止時間

　 年

　月

　至

　年

　月 項目簡介(限 500 字以內，包括合作內容、合作目標等)

　 二、外方單位信息( 文檔標題 題) 單位基本信息

　單位全稱

　上級單位/總公司

　單位地址及郵編

　網址

　單位具體情況

　成立時間

　員工總人數

　研發人員數

　近三年年均銷售/預算

　萬美元 主營業務/專業領域

　其他說明

　本項目外方負責人信息

　姓名

　學位

　職務

　職稱

　電話或手機

　電子信箱

　學習與工作簡歷（限300 字以內）

　 限 三、合作理由（限 2000 字以內）( 文檔標題) 1. 項目合作的重要性和必要性：( 文檔標題) （包括合作內容的國內外相關技術發展現狀及趨勢；項目合作擬解決的問題或達到的目的，并且該項目合作能否促進我相關行業或領域關鍵技術的解決與突破）

　2. 合作的優勢互補性：( 文檔標題) （指出外方合作伙伴對項目實施所起的關鍵作用，及外方擁有哪些我方所需的關鍵/核心技術等）

　 限 四、合作基礎與合作能力（限 3000 字以內）( 文檔標題) 1. 合作基礎：( 文檔標題) （指出合作雙方是否有著良好的合作互信與合作渠道，是否已開展了富有成效的合作與交流，是否具有穩定的合作交流機制等）

　2. 合作可行性：( 文檔標題) （從特有關系、人才、技術、資金及組織方式等方面簡述，能否保障項目順利實施并達到預期目標）

　3. 中方合作能力：( 文檔標題) （包括中方項目申報單位技術及產業化實力以及具有的國際合作經驗；項目組主要人員在該領域的專業/技術優勢）

　4. 外方合作能力：( 文檔標題) （外方合作單位簡況及外方在該領域的技術優勢；外方負責人及主要參加人員的技術水平及在該領域的技術地位）

　 5. 合作協議簽訂情況：( 文檔標題) （協議主要內容表述，并附協議復印件）

　 限 五、合作內容和目標（限 2000 字以內）( 文檔標題) 1. 合作內容及目標：( 文檔標題) （內容要具體、目標要明確）

　2. 合作研發新產品或新工藝的特色和創新性：( 文檔標題) （指出通過合作擬取得的技術突破和技術創新，請詳細描述具體創新點）

　 限 六、合作方案（限 3000 字以內）( 文檔標題) 1. 組織實施方案：( 文檔標題) （包括項目合作各方信息、人才、技術、資金、設施及合作渠道等資源的組織、整合、投入和使用方式、方案，以及工作流程、合作各方任務分配、合作方式、人員交流計劃、進度安排等）

　2. 技術方案：( 文檔標題) （包括合作研發、引進技術的消化吸收再創新的技術路線及工藝流程等）

　3. 合作項目的市場前景及商業化計劃：( 文檔標題) （內容具體、明確）

　 限 七、合作成果與知識產權保護（限 2000 字以內）( 文檔標題) 1. 預期取得的合作成果指標：( 文檔標題) （包括技術引進及專利、標準、新技術、新產品、新裝置、新工藝、新材料等合作成果）

　 2. 知識產權等預期成果的權益歸屬、分享措施和方案，以及相關具體指標：( 文檔標題) （措施和方案等要明確、具體、有效，并有約束性；對可能出現的知識產權糾紛的預防及解決方案）

　3. 預期經濟、社會效益及主要指標：( 文檔標題) （包括技術及產品應用所形成的市場規模、效益及促進就業情況等；項目實施中形成的示范基地、中試線、生產線及其規模；在國家重大工程建設或重大裝備開發中發揮的作用等）

　 八、計劃進度安排與考核指標( 文檔標題) 工作進度 主要工作內容

　年

　月至

　 年

　月

　 年

　月至

　 年

　月

　 年

　月至

　 年

　月

　 年

　月至

　 年

　月

　 年

　月至

　 年

　月

　 年

　月至

　 年

　月

　項目完成后主要考核指標：

?。ǚ猪椃质霭ň惩馊瞬?、技術、裝備設備引進及新技術、新產品、論文著作、專利、標準[含生物新品種、計算機軟件等]、新裝置、新工藝、新材料等合作成果與知識產權，以及其它應考核指標的數量及水平；考核指標應合理、清楚、明確、量化、可考核）

　 （提示：

　1. 《項目信息表》中的“考核指標”須與本欄目考核指標內容一致。

　2.

　若項目最終獲得立項，執行過程中考核指標原則上不予調整。）

　 九、項目附件清單( 文檔標題) 1、法人營業執照復印件 2、與境外合作單位簽署的合作協議

　3、上年度財務報表 4、反映項目申報單位與本項目相關的實力、成果的證明材料。如：近三年獲得與本項目相關的國家或地方科技計劃支持情況證明材料（逐項列明）及相關知識產權證明材料等 5、反映項目負責人基本情況及獲得的與本項目相關的成果的證明材料。如：身份證明、學歷（學位）證書及現任職務（職稱）證明、獲獎證明、參與與本項目相關技術領域項目、獲得專利等證明材料等 6、高新技術企業證書 7、近三年享受科技稅收優惠證明材料（無法享受相關科技稅收優惠政策的企業須出具相關情況說明）

　8、其他

　說明：

　1、各申報單位根據實際情況提供以上附件材料，填寫《項目附件審查表》，并報主管部門審查； 2、近三年獲得與本項目相關的國家或地方科技計劃支持情況以及知識產權證明材料須在附表對應欄目中逐項列明； 3、項目申報單位與境外合作單位簽署的完整的項目合作協議須在網上作為附件上傳。

　附表：( 文檔標題) 近三年科技計劃支持情況證明材料 序號 與本項目相關的國家或地方科技計劃項目名稱 計劃名稱 項目編號 實施期限 項目負責人 資助經費 （萬元）

　 相關知識產權證明材料 序號 知識產權名稱 知識產權 類型 發明人/ 設計人 專利號 （登記號）

　專利 權人 （著作權人）

　專利申請日（首次發表日期）

　授權公告日 （登記日期）

　 說明：如行數不夠可自行插入行

　十、審核 推薦 意見( 文檔標題) 申報 單位

　 我單位已對申報材料進行了認真審查，確認材料真實，并對此負責。

　法人代表（簽章）：

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　 年

　月

　 日

　主管部門 推薦意見

　 （公章）

　 年

　月

　日