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學前教育家庭經濟困難兒童資助申請表
（
年）
姓
名
性別
民族
就讀幼兒園
籍貫
年級
身份證號
家庭詳細 地
址
市
縣（區）
鄉（鎮、街道辦）
村（居委會）
家庭成員或監護人信息 姓
名 年齡 與本人關系 身份證號 聯系電話
申請受助類型建檔立卡家庭經濟困難兒童□ 低保家庭兒童□ 特困救助供養兒童 □ 孤兒或烈士子女□
?。ㄔ趯愋汀醮?ldquo;√”）
殘疾兒童或殘疾家庭兒童□
其他家庭經濟特別困難兒童□ 提供何種證明材料
申請理由
家長簽字：
年
月
日 幼兒園審核意見
（幼兒園蓋
章）
年
月
日 注：此表由受助家長填寫。
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