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摘 要：外科感染，是由于細菌或其他微生物侵入人體所造成的病理過程。病人被感染致病后，輕則組織被破壞，創面不能愈合，重則全身產生反應，造成痛苦，嚴重的感染可致死。因此，對于醫護人員和病人來說，應特點重視外科感染的預防及控制感染，研究其病因，找到合理的治療方式，這樣才能使病人減少痛苦，快速康復。
關鍵詞：外科感染 病因 治療
一、外科感染的病因分析
細菌及微生物在自然界中廣泛存在，人體體表上也經常有病原菌居留，但并不足以造成感染，致病，正常皮膚是一道天然的屏障，體內也有消滅、排出病菌的能力。只有在病原菌進入體內并大量繁殖.短期內到達一定數量，戰勝了機體的防御能力才能引起感染。這也就是說，造成感染的原因有內因及外因兩種因素。內因是細菌侵入人體能致病，但并非所有受細菌侵入的人都能致病，關鍵在于是否具有發病的內因。中醫認為：“正氣存內，邪不可干、邪之所湊，其氣必虛”。只有當機體因正氣不足或臟腑機能失調時，邪毒才能入侵致病。當然，我們決不能忽視外界因素的作用，強力的外因在外科感染的發生中，有時甚至起決定性作用，例如大面積燒傷時就是這種情況。但即使在這種情況下，外因也必須通過內因才起作用。外因方面，我國醫學對于感染致病的外因早有論述，總起來有以下看法，火、風、濕、寒、氣、血等，治療時根據病因不同、病人體型差異、癥狀不同施治。
西醫按照感染的致病菌和機體反應特征，將感染分為非特異性感染和特異性感染兩大類，認為感染的外因只是由于細菌所引起?；撔灾虏【芏?，常見的有有以下幾種：葡萄球菌感染。感染后有大量膿液形成，呈淺黃（或金黃）色。過去此菌對青毒素極敏感，不難治療。但后來由于各種耐藥金黃色葡萄球菌的產生，巳成為需重視的菌種。鏈球菌感染。多寄居在人體的粘膜及腸道內，一般對青霉素敏感。目前，根據溶血能力，對理化因素的抗力和生化反應等特性，將鏈球菌分為溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌，腸球菌，乳鏈球菌。這四種中，溶血性鏈球菌常見于一般感染，綠色鏈球菌常見于亞急性細菌性心內膜炎和膽道感染，腸球菌常見于腹腔感染及泌尿系感染，乳鏈球菌一般不致病。此外，還有一種不常見的鏈球菌，叫做微量嗜氣鏈球菌，它感染的創口成慢性潰瘍，在皮下潛行發展，使皮下組織大量液化，流出多量黃色液體，底部肌肉暴露，無真肉芽生長，也無明顯壞死。這種感染，病程長、破壞面大，使病人十分痛苦。肺炎球菌感染。多寄居于呼吸道，感染后所形成的膿液，初期是稀薄的，繼而變為稠厚，甚至呈乳酪樣或粘液狀，其中含大量的纖維蛋白凝塊，因而不易排出，抗菌素也不易透入。需要用纖維蛋白溶解酶使之溶化，膿液變稀而引流，才能使抗菌素生效。大腸桿菌感染。在人類胃腸道中正常寄居，對多種維生素的合成起一定作用，對人體有好處，單獨存在時，致病力不大，但在胃腸道外的混合感染中，卻是重要的致病菌，特別當病人一般情況較差時會很嚴重?；旌洗竽c桿菌感染引起的膿液常有糞便樣惡臭。變形桿菌感染。在自然界中分布很廣，經常存在下水道，糞便中，平時也存在大腸中。泌尿系感染常與它有關。由變形桿菌引起的膿液有一種特殊惡臭，由于它能溶解蛋白，故感染往往很嚴重。綠膿桿菌感染。經常存在于空氣中及皮膚上，尤其是汗腺多處。它引起的膿液呈淡綠色，有特殊的甜霉腐臭味。其原發感染致病力不大，不占重要地位，但近代因大量應用抗菌素，很多化膿菌受到抑制，而綠膿桿菌對很多常用抗菌素都不敏感，因而漸漸成為繼發感染的重要致病菌，特別是大面積灼燒傷時常成為主要的感染菌，甚至引起敗血癥。
二、外傷感染的治療方式
中醫外科感染的治療方法，包括內治方法和外治方法兩種。中醫外科疾病是從瘡瘍論治開始，其治療方法也明顯體現針對瘡瘍的初起、形成、潰后三個階段治療措施，即中醫外科感染的消法、托法、補法治療。中醫外科感染的外治方法是運用藥物和手術或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法。主要分為藥物療法、手術療法和其他療法三大類。不同方法的運用是醫師根據不同患者的不同病情，不同病情的不同階段，擇機選擇適宜的治療方法而應用的。有時治療時，可能內外治結合，也可能內治、外治中多種不同的方法聯合應用。如內治方法，運用時，往往是多種方法的綜合應用，但應用中不同階段會有所變化，這就是為什么中醫治療具有十分明顯的個體化特色，而不是一方統百人，一方統一病。
外科感染治療采取非手術治療和手術治療、局部治療和全身治療、應用抗生素等方式。淺表的急性感染在未形成膿腫階段選用中西藥進行積極治療，嚴重時手術切開膿腫引流或對嚴重感染器官切除。近年外科感染治療的進展之一，是研究者們在充分重視手術干預（引流）和抗菌藥物治療的同時，從更廣闊的視角看待感染，力圖從改善機體狀況著手迎接感染的挑戰。例如以“免疫調理”的手段降低感染的易感性，以“代謝調理”的手段，如使用環氧酶抑制劑減輕發熱和炎癥抑制分解代謝，應用生長激素促進蛋白質合成，增強機體對感染的防御能力，加強維護腸道屏障的措施以控制腸道內毒素和細菌易位等，國內都已在臨床上開始了有益的嘗試，雖然離成熟還相距甚遠，卻很可能是一條有希望的出路。微創技術的發展也為抗感染治療增添了新的手段。B超或CT引導下穿刺置管引流，使許多膈下膿腫等深在化膿性病灶病人免于手術。
參考文獻
楊春明，現代急癥外科學；北京：人民軍醫出版社，2001：991
傅宏義，孫艷；外科手術抗生素的預防性應用[J]；解放軍藥學學報；2002年05期
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