牙齦瘤55例微波治療臨床分析

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1~12月收治的55例牙齦瘤患者,男17例,女38例;年齡16~60歲,平均23歲;上前牙區15例,下前牙區17例,上后牙區10例,下后牙區13例。

1.2 病理分型 纖維型26例,肉芽腫型27例,血管型2例。

1.3 瘤體大小 最小0.6 cm×0.8 cm×1.2 cm,最大1.5 cm×1.7 cm×2.8 cm。

1.4 治療方法 采用成都產WB-100型微波多功能治療機,頻率2450 MHz,最大輸出功率200 W,可預置和微調。術區常規消毒,局部浸潤麻醉或阻滯麻醉后,在腫瘤周圍約2~3 mm外正常組織上作切口,沿骨壁剝離切除腫瘤,并切除病變側部分牙槽骨(約1.0~1.5 mm)及牙周膜,如瘤體位于齦乳頭部,應去除相鄰兩牙間的部分牙槽嵴。用微波輻射天線(功率25 W)燒灼止血,并將針狀輻射天線(功率30 W)伸入到牙周膜深處進行燒灼,致組織凝固(呈白色)。術后創面用30 g/L碘酊涂拭,生理鹽水沖洗,用碘仿氧化鋅糊劑(1:3)覆蓋保護創面。術后常規口服消炎藥。

2 結果

術后7 d復查無一例感染,創面有肉芽組織生長,15 d后創面愈合,牙齦再生附著良好。隨訪3年無一例復發,牙齒無松動,咬合關系正常。治愈率100%。

3 討論

牙齦瘤并非真性腫瘤,雖然不具有腫瘤特有的結構,但有腫瘤的外形和易復發的生物學行為^[1],根據這一特性,以往多主張在切除腫瘤的同時,拔除病變波及的牙齒,并將腫瘤波及的牙周膜、骨膜及鄰近骨組織去除,以防復發。但該病以中青年為常見,對于牙體組織健康者,采取傳統的治療方法,絕大多數患者難以接受。據報道,發生牙齦組織的非真性腫瘤在治療過程中拔除牙齒易導致心理創傷^[2]。因此,我院采取切除瘤體去除病變波及側的部分牙槽骨、骨膜及牙周膜,利用微波輻射保留牙齒的改良手術方法,取得了理想療效。

微波組織凝固是微波熱效應對組織的一種作用,通過升溫,使牙周病變組織凝固、變性、壞死、脫落,以達牙周膜刮治的目的。然后再經纖維化組織修復,形成新的鱗狀上皮組織,恢復創面,從而達到治愈目的。

牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織^[3]。目前大多數認為是機械刺激及慢性炎癥性增生物。手術同時作齦下潔治,徹底去除菌斑牙石,減少其毒素或細菌代謝產物給牙齦造成的刺激,有利于防止病變復發,并為術區組織的良好愈合創造了有利條件。術中以30 g/L碘酊涂拭創面,可消滅根面牙骨質中細菌代謝產物。術后覆蓋碘仿氧化鋅糊劑,保護創面,其中藥物碘仿,可分解產生游離碘^[4],有繼續殺滅細菌內毒素的作用,對組織無刺激,能減少創面滲出物并吸收滲出液,使創面保持干燥,促使肉芽組織生長,加速牙周組織再生愈合。

該手術術式操作簡便,時間短,患者無痛苦及對拔牙術的恐懼感,創傷小,易接受,效果肯定,值得在臨床中推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 邱尉六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社,2003:247.

[2] 魏炳淑.遺傳性牙齦纖維瘤兩家系報告.華西口腔醫學雜志,2005,7:246.

[3] 吳奇光.口腔組織病理學.人民衛生出版社,1995:203.

[4] 彭吉富.碘鈣糊劑治療牙周袋溢膿.中華口腔醫學雜志,2005,20:381.