口腔頜面部損傷的急診處理方法

【摘要】目的：探討口腔頜面部損傷的臨床特點與急診處理方法。方法：對我院2005年10月～2011年8月間收治的446例口腔頜面部損傷住院病例的年齡、原因與急診處理方法等進行回顧分析。結果：本組病例中，高發年齡段在16-40歲，交通事故致傷原因中居首位。在頜面部骨折中，牙體損傷最常見。痊愈367例。結論：口腔頜面部損傷時要綜合考慮患者的病情，注意全身與局部的關系，以選擇最合適的治療方案。

【關鍵詞】口腔；頜面部；損傷；急診處理

【中圖分類號】R782.4 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0433-02

口腔頜面部是人體的重要器官，由于其暴露于人體表面易于遭受損傷?？谇活M面部損傷是口腔頜面外科的常見病與多發病，急診處理既要遵循外科的處理原則，又要注意頜面頸部外傷的特點，如早期處理不當，可造成嚴重并發癥甚至危及生命，給患者及家屬帶來功能不全和精神傷害?，F將我院口腔科近6年來對446例口腔頜面部損傷處理情況進行分析總結并討論有關處理方法，現報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：446例患者均為我院口腔科急診病例，男性305例，女性141例，其中年齡最大89歲，最小僅3個月，平均31.4歲，多見于16-40歲之間，共356例?？谇活M面部損傷以交通事故傷最多，共218例，傷害82例，工傷71例，運動損傷39例，動物咬傷15例，其他傷36例。受傷部位：軟組織傷415例，牙體損傷140例，頜骨骨折84例，合并顱腦損傷及其他復合傷59例。

1.2 急診處理方法：口腔頜面部損傷的急診處理：首先要有整體觀念，對傷情進行全面判斷，確定有無重要器官的損傷，如心腦肺肝腎等，特別是顱腦損傷的存在，宜采取先全身，后局部的原則，嚴密觀察生命體征的變化。在生命體征平穩的情況下，對軟組織損傷采取局部徹底清創，恢復正常的解剖對位，對于5例軟組織缺損病例，采取2期轉移組織瓣修復等。對于開放性頜骨骨折病例急診下行鈦板堅強內固定術12例；閉合性頜骨骨折病例，急診行牙弓夾板頜間固定40例；擇期骨折固定32例。伴有牙體損傷者：同期處理殘斷根，牙弓夾板固定61例，正畸托槽粘結固定12例，冠折牙采取全冠修復，根管治療等相應措施。

2.結果

446例口腔頜面損傷患者中，治愈367例，好轉77例，死于多系統衰竭2例。

3.討論

3.1 口腔頜面部損傷是口腔頜面外科的常見病與多發病，處理時一定要盡可能恢復其形態和功能。對于危重患者，要有整體觀念，仔細詢問病史，積極觀察生命體征變化，伴有顱腦損傷胸腹損傷或氣道阻塞者應特別重視，會同相關科室共同搶救，避免誤診誤治，造成嚴重并發癥?？谇活M面頸部血運豐富，外傷后易引起失血性休克，因此止血，抗休克，補液維持血容量以及對生命體征監測尤為重要。待病情平穩后，及時對口腔頜面部損傷進行有效救治。

3.2 口腔頜面部軟組織損傷的處理：但單純軟組織損傷以唇頰多見，其次為顴部，舌腭部，頸部。病情一般較輕微。少量合并重要組織損傷者如面神經損傷者，行顯微鏡下面神經斷端無張力吻合術；合并腮腺導管損傷者行導管吻合術。軟組織損傷創口常常污染較重，伴有泥沙，玻璃等異物附著，故徹底清創，術后肌注破傷風抗毒素，合理應用抗生素是極其必要的。

3.3 牙體損傷的處理：在確認口腔頜面部損傷無嚴重全身并發癥時，應及時處理牙體損傷，為保留其功能，后期修復創造條件。牙外傷包括牙周膜損傷，牙體硬組織損傷，牙折，牙脫位。常規行X-RAY檢查以避免誤診誤治。處理原則應盡可能保存患牙。松動牙采取牙弓夾板或正畸托槽固定，冠折牙采取全冠修復，根管治療，以利于咬合關系及咀嚼功能的恢復。

3.4 頜骨骨折的處理：在確認口腔頜面部損傷無嚴重全身并發癥時，未避免骨折錯位愈合，均應盡早進行骨折的精確復位，以恢復良好的咬合關系及可靠的固定。對于開放性頜骨骨折病例急診下行鈦板堅強內固定術12例，閉合性頜骨骨折病例，急診行牙弓夾板頜間固定40例，擇期行鈦板堅強內固定術32例。

綜上所述，口腔頜面部損傷時要綜合考慮患者的病情，注意全身與局部的關系，以選擇最合適的治療方案。如合并顱腦損傷或伴有其它復合傷的急診處理應特別注意患者的生命體征，會同相關科室共同制定治療方案，搶救患者的生命，避免誤診誤治。對于軟組織損傷多伴有污染或異物，應徹底清創，如伴有組織缺損，則視具體情況決定是否同期修復。對于合并牙體損傷及頜骨損傷者亦應同時治療，把損傷，損害降低到最低程度，最大限度的恢復患者的外形與功能。

參考文獻

［1］ 張震康，俞光巖.口腔頜面外科學.北京：北京大學醫學出版社，2007：220.

［2］ 周樹夏.頜面頸部創傷.吉林：吉林科學技術出版社，1999：43.

［3］ 李辰或.頜面外傷的急診處理117例報告.廣東牙病防治，2002，11：296.