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    1. 骨科多發性創傷的急救與護理要點分析

      發布時間:2025-07-21 03:59:16   來源:作文大全    點擊:   
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      【摘 要】目的:探討分析骨科多發性創傷的急救和護理要點,尋求最優方案。方法:對2011年1月—2013年12月期間來我院進行治療的骨科多發性患者160例的臨床資料進行回顧分析,總結其急救和護理要點。結果:通過科學合理且規范化的急救護理措施對這160例患者進行急救護理,但是在這160例患者中有6例患者出現了院前呼吸驟停,無心跳現象,經搶救無效死亡,在急診科搶救無效死亡患者數有3例。結論:在對骨科多發性創傷患者的急救過程中,醫護人員應當采取科學,有效,規范的急救和護理措施,敏銳的觀察患者的體征狀況,用精湛的急救技術迅速準確的采取相應的護理手段。最大程度的降低因急救過程中的因素造成的致殘率和死亡率,提高成功救治比率。

      【關鍵詞】多發性創傷;病死率;急救;護理

      多發性創傷是指人體受到同一傷因打擊時,同時或者相繼出現了兩個或者兩個以上的人體解剖部位或者臟器嚴重損傷現象[1]。多發性創傷對人體的傷害并不僅僅是這些損傷的單獨疊加效果,而是有著嚴重的全身影響,生理病理變化十分嚴重[2]。通常表現為比較復雜的病情,且病情變化非常迅速,失血量通常較大且經常伴隨著失血性休克,生理功能紊亂現象[3]。會造成呼吸衰竭,呼吸道感染,多臟器衰竭等嚴重后果,然后致死。本研究選取了160例2011年1月—2013年12月期間來我院進行治療的骨科多發性患者,對他們的臨床資料進行回顧分析,現將護理體會分析整理,現報告如下。

      1 資料

      本組患者共160例,男性患者110例,女性患者50例,男女比例為11:5;年齡區間為12~58歲,平均年齡(36±4.7)歲;其中由交通事故造成的損傷96例,由高空墜落造成的患者損傷16例,而于擠壓造成10例患者損傷,其他事故患者38例。在這160例患者中,其中有80例患者損傷以顱腦部位為主,50例患者損傷以腹部損傷為主,有30例患者骨盆損傷為主。

      2 方法

      2.1 院前處理

      2.1.1 現場急救

      在現場急救中需要迅速的排除有可能對患者造成繼續傷害的因素,并清理患者轉移過程中的障礙物,使患者迅速的轉移出現場。在轉移患者的過程中要注意動作輕柔,避免對患者進行拉扯,以造成不可挽回的繼發性損傷。及時對患者進行止血處理,并做好對患者傷肢的外固定[4]。

      2.1.2 轉運過程中的急救和護理

      這一環節中要求救護車內必須配備完善的急救設備,能夠保持通暢的聯系以順利安排接診工作。隨行醫護人員應當在短時間內初步判斷患者的傷情和嚴重程度。對患者按照創傷的嚴重程度并結合就近原則選擇出最合適的治療單位,保證傷情嚴重的患者得到迅速且合理的處理。

      2.2 接診后急救

      在接診后,應當迅速的按照ABCDEF法則對患者進行檢查,(A-呼吸道 B-出血 C-中樞神經系統 D-消化系統 E-排泄 F-骨折)[5]注意避免患者頸椎部位的二次損傷,然后評估患者的呼吸狀態和體循環狀態,檢查患者的神經功能。迅速的緩緩在進行清理呼吸道,給氧,止血,閉合胸部開放傷等處理。然后在短時間內脫去患者衣服盡可能的露出患者創傷部位,但同時要注意保暖。按照頸部骨折的要求將患者移動到治療臺上,為其建立靜脈通道,并抽血做交叉配血試驗,為接下來的治療做準備。然后在10分鐘內做到對患者的重點部位檢查,確定損傷部位以及在前期急救過程中的處理效果,然后組織相關??茣\。

      2.2.1 對于胸部損傷為主的急救和護理

      這一類患者通常會有階段性多發性肋骨骨折,并伴隨著反常呼吸,以及張力性或者開放性氣胸。臨床資料顯示每多一條肋骨骨折,胸腔臟器損傷的發生率會增加10%,在急救過程中注意觀察患者在呼吸過程中是否出現了胸廓塌陷現象,同時保持患者半臥位給氧。對于出現血氣胸的患者應當按照閉式引流護理給予胸腔閉式引流,觀察血性引流量。用胸帶固定患者損傷肋骨,并給予止痛處理如果患者出現了并發癥肺部感染,應當定時給予霧化吸入,幫助患者排痰,保持呼吸順利,以避免影響抗炎治療效果。

      2.2.2 對于顱腦上為主的患者的急救和護理

      依據患者的神志清醒狀況以及是否昏迷來判斷患者傷情的嚴重程度。對于接診時處于清醒狀態但是在傷后有過昏迷歷史的患者,應當檢查患者是否有腦神經的病理反應,同時對于患者顱內損傷體征進行監測,每半小時觀察患者神志狀況以及血壓、瞳孔、呼吸和脈搏狀況;對于傷后初始保持清醒但是在轉移的過程中昏迷或者在傷后立即昏迷并且有持續的加重狀況的患者,有很大的幾率屬于顱內出血;如果患者傷后保持昏迷但是癥狀沒有持續加重,則可能是屬于腦干挫傷;而如果患者出現一側瞳孔散大,對側肢體痙攣或者癱軟,脈搏沉緩,則說明患者的顱內壓處于一個比較高的危險程度,應當做出緊急開顱的處理[6]。

      2.2.3 對于以腹部外傷為主的傷員的急救和護理

      首先迅速給予患者吸氧的處理,然后開通兩條靜脈通道, 監測患者的生命體征以及靜脈壓,氧分壓和心電圖變化狀況。同時采用床旁B超拍攝,密切注意患者腹部體征,是否有腹部壓痛,反跳痛或者腹漲,腹部無腸鳴音或者腸鳴音減弱等。對于已經被確定有腹腔出血或者空腔臟器穿孔的患者,應當迅速及時的對患者進行剖腹探查,并對患者留置導尿,觀察患者每小時的尿量以及形狀。判斷循環血量和血容量,然后迅速的補充血容量,為手術的順利進行打下基礎。

      在本組160例患者中,通過科學且規范化的急救護理之后,有6例患者出現了院前呼吸驟停,無心跳現象,經搶救無效死亡,在急診科搶救無效死亡患者數有3例。搶救成功率為94.4%。見表1

      由于骨科多發性創傷患者病情復雜,且發病率比較高。應當對各班醫護人員進行明確的分工,及時準確的采取救護措施和科學規范的護理程序,以提高急救的成功率。這一切都要求醫護人員具有高水平的業務技能,能夠熟練的掌握急救知識和急救技術操作,同時具有敏銳的觀察力和急救意識。用最短的時間,最嫻熟的技術為患者的搶救贏得時間,提高患者搶救的成功率。

      參考文獻

      [1]史若飛.急診急救與重癥監護[M].鄭州:鄭州大學出版社,2009:20.

      [2]張亞卓,趙文靜,徐凱春等.嚴重創傷急救護理進展[J].中華護理雜志,2010,31(7):419-420.

      [3]劉嘉文,劉冬煥,萬寶珍.多發傷病人的急救系列護理[J].中華護理雜志,2010,35(3):166-167.

      [4]李豐華,崔曉華.多發性創傷的急救護理[J].醫藥論壇雜志,2008,29(9):125-126.

      [5]金京愛. 多發性創傷患者的急救護理[J].吉林醫學,2011,26( 3):317 .

      [6]曹同瓦.多發傷損傷的急診處理原則[J].中華急診醫學雜志,2011,14(10):878-880.

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