急性左心衰竭院前急救臨床療效探析

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）11-0436-02

【摘要】目的 探究急性左心衰竭發作時采取院前急救的效果。方法 選取我院自2009年4月至2012年4月的104位患者，通過分為自行就診組和院前急救組，觀察各自的急救效果。結果 院前急救組效果明顯好于自行就診組。結論 院前救治可以在盡可能短的時間里給予患者急救措施，能夠提高急性左心衰患者的治療效果。

【關鍵詞】急性左心衰竭；急救；臨床效果

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年4月～2012年4月共收治104例急性左心衰患者，其中68例由急救車送至本院并給予了院前急救措施，歸入院前急救組。36例患者發病后自行送至本院進行治療，未給予院前急救措施，歸入自行就診組。院前急救組患者68例，男31例，女37例，年齡52～82歲，平均年齡（63.3±10.7）歲；基礎心血管疾?。焊哐獕?9例，冠心病28例，風濕性心臟病12例，肥厚性心肌病2例，心肌炎2例；Killip分級：Ⅲ級26例，Ⅳ42例。自行就診組患者36例，男15例，女21例，年齡48～85歲，平均年齡（61.2±14.3）歲；基礎心血管疾?。焊哐獕?8例，冠心病11例，風濕性心臟病4例；Killip分級：Ⅲ級14例，Ⅳ22例。兩組患者在性別、年齡、病情、Killip分級等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法院前急救組患者給予以下院前急救措施：

（1）將患者體位立即變為端坐體位，若伴有休克則采用平臥位；（2）迅速建立靜脈通道，并給予患者鼻導管吸氧；（3）對除外伴有嚴重COPD、意識障礙、休克的患者給予3～5mg嗎啡靜脈推注；（4）將10～13mg硝酸甘油、0.2mg西地蘭溶于5%葡萄糖注射液500mL后靜脈滴注；（5）速尿20～40mg、氨茶堿0.25g靜脈注射。自行就診組患者來院急診后再給予上述治療措施。

1.3 評價標準

計算兩組患者的平均急救時間：即從發病到開始急救措施的時間。并按照以下標準評價療效：（1）顯效，指患者呼吸困難等臨床癥狀顯著緩解，雙肺干、濕音消失，血氧飽和度≥95%；（2）有效，指患者呼吸困難等臨床癥狀減輕，雙肺干、濕音消失范圍減小，血氧飽和度≥90%；（3）無效，指患者呼吸困難等臨床癥狀未改善或加重，雙肺干、濕音未減輕，血氧飽和度<90%。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。治療完成后計算比較兩組患者的病死率。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0進行統計學分析，對治療的有效率、病死率等計數資料采用x2檢驗，對平均急救時間采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者平均急救時間的比較

院前急救組患者的平均急救時間為（12.4±6.4）min，自行就診組的平均急救時間為（43.2±14.3）min。院前急救組患者的平均急救時間顯著低于自行就診組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率及病死率比較

院前急救組3.討論

急性心肌梗死或外傷可引起乳頭肌缺血斷裂、室間隔破裂穿孔，高血壓性心臟病、感染性心內膜炎所致的瓣膜穿孔等是急性左心衰的常見病因。主要病理改變為：患者原有的心臟病損受感染、勞累、情緒等原因的影響，心肌收縮力急劇下降，心臟射血功能也隨之減弱，使肺靜脈壓在短時間升高，血管內液體滲入到肺部，使患者并發肺水腫；部分肺泡塌陷，引起氣體交換障礙。急性左心衰一旦發生，可迅速引起急性肺水腫，大量血漿滲入到肺間質及肺泡中，引起氣體交換障礙，從而導致呼吸困難的發生。急性肺水腫需要立即搶救治療，否則有致命危險。

經觀察分析，急性左心衰竭的發作，大多數有誘因可尋，其中感染、自行停藥、中斷治療、心律失常、用力大便或活動過度是主要的幾個誘因，這些誘因之間可相互影響，不同病因的心臟病，其誘因也有明顯不同，如能針對這些不同病因及誘因采取適當措施，指導這些病人的治療及日常生活，將可減少急性左心衰的發作。

許多冠心病人開始只有感染癥狀（尤其老年人），未見明顯心功能不全，住院期間突發急性左心衰竭，使病情急劇加重。這是因為冠心病人原有心肌供氧不足，感染后，肺通氣、換氣功能不好，使冠脈供氧更差，另外細菌毒素對心肌也有抑制作用，從而誘發急性左心衰竭。因此，應加強對冠心病人的日常保健，減少感染的機會。如感染應盡早就醫，醫務人員也應提高警惕，對有感染的冠心病人，應注意左心衰竭的早期癥狀，能及時采取適當措施，預防和減少急性左心衰竭的發作，減少誘發急性左心衰竭的風險。

因此，急性左心衰竭強調及時有效的院前急救。主要措施包括采用端坐位，減少回心血量，緩解呼吸困難。嗎啡能夠鎮靜情緒，西地蘭增強心肌收縮，氨茶堿擴張支氣管，速尿減輕肺水腫等一系列措施可以緩解患者的癥狀。吳倩報道，給予院前急救可以顯著縮短平均急救時間，采用院前急救的觀察組平均急救時間為（18.2±4.6）min，顯著低于對照組（33.2±5.3）min。在盡可能短的時間里給予患者急救措施，能夠提高急性左心衰患者的治療效果。綜上所述，迅速給予急性左心衰患者坐位、速尿、氨茶堿、西地蘭等院前急救措施對于降低病死率、提高臨床療效效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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