高齡肺癌患者圍手術期心肺功能監護及處理研究

【摘要】 目的 分析高齡肺癌患者圍手術期心肺功能監護及處理效果。方法 收集2006年1月～ 2013年1月本院收治的120例高齡肺癌患者臨床資料， 對患者加強圍手術期心肺功能監護， 并采取及時的方案進行處理并發癥， 最后分析患者術后情況。結果 120例患者術后出現肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、肺不張、支氣管胸膜瘺、心功能衰竭、切口感染等并發癥共22例（18.33%）， 其中經過處理均治愈。術后死亡4例（0.33%）， 隨訪率為96.67%， 隨訪1年生存率為87.93%。結論 對高齡肺癌患者， 加強圍手術期心肺功能監護， 采取并發癥處理方案， 以降低術后并發癥發生率， 提高患者生存率。

【關鍵詞】 高齡肺癌；圍手術期；心肺功能；監護

高齡肺癌發病率保持逐年增長的趨勢， 外科手術作為肺癌的主要治療手段[1]。但是由于老年患者可能會伴隨不同程度的心肺功能減退， 引發多種并發癥， 直接影響到手術安全性及治療效果。為了分析高齡肺癌患者圍手術期心肺功能監護及處理效果， 在2012年1月～2013年1月期間， 本院對收治的高齡肺癌患者進行手術期心肺功能監護及并發癥處理， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2006年1月～2013年1月本院收治的120例高齡肺癌患者臨床資料， 其中男72例， 女48例， 患者年齡在70～81歲之間， 平均年齡為（76.78±2.66）歲。術前合并癥：高血壓36例、冠心病30例、糖尿病24例、慢性支氣管炎17例、肺氣腫13例。手術方式：全肺切除42例、肺葉切除78例， 其中全肺或肺葉袖狀切除15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前處理 在手術前進行常規處理， 在術前1周給予患者應用抗生素以預防呼吸道感染， 并配合霧化吸入， 保持呼吸道通暢等；對患者進行呼吸功能鍛煉， 避免患者在術后出現呼吸功能不全及低氧血癥。同時， 在手術前進行常規檢查， 進行無創心肺功能測定， 分析患者動脈血氣以及肺功， 針對心電圖異?；颊叻孟跛岣视偷人幬?；給予肺功能差者患者使用祛痰藥物；針對合并有高血壓者適當降壓， 保持血壓穩定；針對合并心血管疾病者使用極化液， 以增強心肌儲備功能；針對合并糖尿病者使用胰島素， 控制正常的血糖水平等。

1. 2. 2 術中處理 在手術過程中， 為患者提供充足的氧氣， 拔除氣管插管之前， 協助患者徹底吸痰， 病情較嚴重患者需要反復吸痰。在探查過程中， 防止手術不適當的擠壓， 會導致痰液進入對側肺內致缺氧， 引發阻塞性肺炎轉移等。

1. 2. 3 術后處理 ①加強心電監護。在手術后采取多功能心電監護儀， 進行監測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征， 并堅持監測3 d以上， 在早期處理患者心肺功能異常。嚴格觀察心臟病史或心電圖異常者是否出現胸痛、心前區不適等癥狀， 及時處理各種心律失常等， 以保護心肌功能。②加強血氧飽合度監測。在手術后對高齡肺癌病人術后換氣功能監測3 d以上， 給予患者吸氧≥3 d， 以保持良好的血氧飽合度， 降低術后低氧血癥等并發癥的發生率。③保持呼吸道通暢。在手術后應該給予患者中流量吸氧， 以保持呼吸道通， 促進呼吸功能恢復。同時， 協助患者定時翻身、叩背排痰等綜合胸部物理療法， 并指導患者進行肢體活動。針對咳痰不利者， 可按壓胸骨上窩處氣管， 以刺激咳痰；給予痰液黏稠者霧化吸入、導管經鼻腔插入氣管內吸痰等， 在有必要的情況下， 應行呼吸機輔助呼吸， 以控制呼吸衰竭的化。④后鎮痛處理。在手術后給予患者采取曲馬多100 mg、生理鹽水50 ml， 6 ml/h靜脈泵入， 以達到止痛的目的， 維持患者穩定的呼吸狀態， 降低術后并發癥發生率。在術后， 護理人員可根據高齡患者的病情變化情況， 結合藥物的半衰期正確使用抗生素， 掌握平衡的液體輸入速度， 積極治療左心衰， 以改善患者預后情況。

2 結果

120例患者術后出現并發癥共22例， 術后并發癥發生率為18.33%， 其中肺部感染6 例、呼吸衰竭5例、心律失常4例、肺不張3例、支氣管胸膜瘺2 例、心功能衰竭1例、切口感染1例， 經過處理均治愈。由于ARDS 導致患者術后死亡2 例， 失血性休克死亡2例， 早期死亡率0.33%。隨訪116例（ 96.67%） ， 患者隨訪一年后， 生存率87.93%（102/116）。

3 討論

手術治療作為肺癌的主要方法， 高齡患者重要臟器功能不斷退化， 多伴有心臟、肺部等并發癥， 免疫功能、機體代償能力以及抗感染能力比較低， 難以承擔手術、麻醉等風險， 并發癥發生率以及死亡率比較高。相關文獻表明[2， 3]， 高齡患者術后并發癥發生率為14.30%， 術后1年生存率79.6%， 本研究中的患者術后并發癥發生率為18.33%， 患者隨訪生存率為87.93%， 可見高齡肺癌患者手術效果好壞在于加強圍手術期監護， 采取合適的手術治療方案， 及時處理術后并發癥， 以降低患者早期死亡率。

在本研究中發現術前有心臟病史的患者， 其術后并發癥發生率明顯較高， 因此在術前予以糾正；全肺切除對肺功能的損害比較大， 針對高齡患者應該保護完整的肺組織功能， 禁忌全肺切除；肺功能降低者經過霧化、支氣管鏡吸痰、呼吸機輔助呼吸等處理， 也可進行手術治療。因此， 在術前做好充分的準備， 加強術中監測以及術后的綜合處理， 可適當擴大高齡肺癌患者手術治療適應證[4]。綜上所述， 在高齡肺癌患者圍手術期中加強心肺功能監護， 及時進行處理并發癥， 可提高治愈率， 降低術后并發癥發生率， 擴大手術適應證， 提高患者生存率， 改善患者預后情況。

參考文獻

[1]談進，李士亭，邱明玲，等.高危高齡肺癌患者的外科治療及圍術期處理.中國現代醫學雜志， 2010，6（12）：928-929.

[2]武林杰.高齡肺癌患者圍手術期的處理體會.中國醫藥指南， 2011， 32（11）：273-274.

[3]伍達樞，黃秀賢. 48例高齡肺癌患者的圍術期處理及外科治療體會.中國實用醫藥， 2012，29（13）：72-73.

[4]李學昌，王偉，尚立群，等.高齡肺癌患者全肺切除術臨床研究. 醫藥論壇雜志， 2013， 34（2）： 5-8.

[收稿日期：2014-03-25]