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【摘要】目的：探討全胸腔鏡肺癌根治術治療老年肺癌患者的圍手術期護理方法。方法：從近年來本院收治的肺癌患者中選取32例，患者年齡均在70歲以上，均接受全胸腔鏡肺癌根治術，回顧性分析其圍手術期的護理方法。結果：本組手術均很成功，僅5例出現術后并發癥，經及時救治后都順利出院，患者術后平均住院天數為9d。結論：加強圍手術期的護理干預是全胸腔鏡肺癌根治術成功的重要保障。
【關鍵詞】肺癌根治術；老年肺癌；圍手術期護理
【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0409-01
全胸腔鏡肺癌根治術是近年來胸外科常用術式之一，具有切口小、損傷小、康復迅速等優點。但該術式屬于難度較高的一類胸腔鏡手術，手術風險較大[1]。老年肺癌患者常常合并有其它基礎疾病，身體機能衰弱，手術風險更大，術后恢復緩慢，并易引起相關并發癥。這對圍手術期的護理工作提出了新的挑戰。為探討圍手術期護理干預的有效經驗，現選取自2011年4月至2014年4月在本院行全胸腔鏡肺癌根治術的老年患者32例，回顧性分析其臨床資料，總結護理經驗，現將情況報告如下。
1臨床資料
本組32例患者中，男22例，女10例；年齡在70～83歲之間，平均（72.3±3.5）歲；肺癌類型：中央型肺癌18例，其余14例為周圍型肺癌；11例曾有慢性支氣管炎病史，26例有長期吸煙史。全部患者均在術前通過胸部CT、經纖維支氣管鏡檢查與活檢等檢查，診斷為肺癌或肺部占位，后均經術后相關病理確診。23例采用肺葉切除術治療，9例采用全肺切除術治療。手術均很順利，僅5例于術后出現相關并發癥，其中，1例呼吸衰竭、3例肺部感染，1例肺不張。經精心救治與護理后，全部患者均治愈出院，患者術后平均住院天數為9d。
2圍手術期護理方法
2.1術前護理
2.1.1肺部護理
要求患者于術前14d開始戒煙，以減少呼吸道分泌物。對于痰液黏稠者，可采用霧化吸入治療。若發現有肺部感染者，應及時進行抗炎治療。術前7d讓患者學習如何深呼吸，重點學習坐位胸式呼吸與臥位腹式呼吸，2次/d，10min/次。為預防術前肺不張，可于術前3d指導患者開展吹氣球練習。另外，術前還應教會患者咳嗽排痰的方法與技巧，指導患者在深吸氣后應用力咳嗽，便于咳出痰液。
2.1.2心理護理
胸腔鏡手術是近年來一種新興的微創手術，患者與家屬對該術式缺乏足夠的了解，常擔心手術療效、手術安全以及手術費用等。對此，護理人員要主動向患者及其家屬介紹全胸腔鏡肺癌根治術的流程、優勢、相關注意事項及手術適應證等，并告訴患者手術醫生是本院經驗最豐富的胸外科醫生，讓他們增強治療信心。同時，還要向他們介紹成功的病例，最好讓手術成功的患者現身說法，以消除患者對手術的疑慮和恐懼。
2.2術中護理
幫助患者構建靜脈通道，并確保通道暢通，幫助患者擺好手術體位。準備好手術所需器材，根據手術流程，配合醫生完成手術工作。
2.3術后護理
2.3.1監控生命體征
術后應取去枕平臥位，并將頭部側向一旁。當患者蘇醒，血壓基本平穩后，可轉為半臥位。等到6h后應讓患者坐起來咳嗽，便于排痰，保持呼吸暢通。然后，采用左右交替臥位，方便引流。術后24h內還需嚴密監測生命體征，主要包括脈搏、呼吸、血壓等指標。由于老年患者的心肺功能差，加上機體免疫力弱，對手術的耐受度較差。因此，術后可能出現心血管方面的并發癥，如心律失常。因此，術后要心電監護24～48h，隨時注意心率、心律情況。一旦出現低氧血癥，必須馬上處理[2]。同時，要充分給氧，并觀察導尿管是否通暢。另外，要隨時注意是否出現其它術后并發癥，如出血、肺漏氣等。
2.3.2呼吸道護理
手術后患者呼吸道內一般都聚集有很多分泌物，必須及時咳出，避免引起支氣管阻塞以及肺部并發癥等。術后患者蘇醒后，應輕輕叩擊背部，并指導患者咳嗽，以排出痰液。若痰液黏稠不易咳出，應及時采用霧化吸入治療，促使痰液排出。若有必要可借助支氣管鏡進行吸痰。同時，讓患者多做深呼吸，術后第1d可開展相關呼吸功能訓練，如吹氣球，以利于肺復張。術后疼痛影響到患者咳嗽排痰時，可利用鎮痛泵鎮痛，并觀察是否出現滲血。
2.3.3胸腔閉式引流管護理
觀察引流管是否堵塞、滑脫，隔15min擠壓一次引流管，確保引流通暢。同時，要隨時檢查引流瓶內水柱的變化，觀察引流液的量、顏色與性狀。若引流量超過200ml/h，馬上通知醫生處理。若連續3h內引流量均超過200ml/h，說明問題嚴重，出血不止，應立即通知醫生處理。術后48～72h未出現紫紺，呼吸平穩，胸液24h在150ml以內，觀察床邊胸片可見肺復張，胸腔內沒有積液，便可將該引流管拔除。拔管后要留意患者是否有下列癥狀：胸悶、氣促、紫紺、皮下氣腫等[3]。
2.3.4康復指導
通常在拔除胸腔引流管后便可協助患者下床活動。這有利于心肺功能的恢復，并能減少并發癥發生風險。同時，可鼓勵患者用術側上肢梳頭或摸對側耳，以加快康復。對于臥床時間較長的患者，要提前詢問患者下肢是否疼痛，再讓其下床活動。若有必要應立即檢查是否形成靜脈血栓。
3討論
全胸腔鏡肺癌根治術具有切口小，對心肺功能影響小，術后恢復迅速，并發癥較少等優點，成為治療肺癌的常用手段。由于切口小，手術疤痕小，不影響美觀。醫生需在小切口半直視條件下開展該手術，因此，手術難度很大，潛在較高的手術風險。這對護理工作也提出了更嚴格的要求。護理人員必須高度重視圍手術期的護理干預，通過系統、全方位的護理措施，做好患者的護理工作。這才是確保手術成功，讓患者盡快康復的關鍵。
參考文獻
[1]邵穎.49例全胸腔鏡高齡肺癌根治術患者的圍手術期護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1656-1657.
[2]楊曉芳.胸腔鏡下肺癌根治術32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：70-72.
[3]楊彩芳.電視胸腔鏡下早期肺癌根治術的圍術期護理[J].當代醫學，2010，16（18）：132-133.
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