人感染H7N9禽流感胸部影像學特點分析

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?7n??(Z?Z???Mw?jx!j/??m5?????_??]??jx!j/??m5?~??~??^???i?o?]??}???7??M?ky"http://www.trylelo.com/k/jihua/" target="_blank" class="keylink">計劃生育委員會發布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中的病例診斷標準進行診斷[2]。

3.3 鑒別診斷

人感染H7N9型禽流感的胸部CT表現需與以下幾種疾病進行鑒別。①大葉性肺炎：病原菌多為肺炎雙球菌，多發生于青壯年，起病急，咯鐵銹色痰為其特征性表現；WBC總數及中性粒細胞明顯增高，早期CT表現為磨玻璃或稍高密度影，密度不均，邊界模糊；病變發展，表現為肺葉內全部或大部分實變，部分可見支氣管氣像；經短期抗炎治療可迅速吸收；細菌學檢查有助于診斷[9]。②干酪性肺炎：臨床上有長期高熱、咳嗽、氣急、咯血等癥狀；CT可表現為肺段或肺葉性實變，可有急性空洞形成，有時可見同側或對側經支氣管播散的斑片狀邊緣模糊陰影；經抗結核治療可吸收或纖維化；痰檢發現抗酸桿菌可明確診斷[10]。③流感病毒性肺炎：經常為流行性，早期兩肺中下野腺泡結節影，病灶發展可融合成斑片狀陰影，邊緣模糊，嚴重時肺段或肺葉實變，內部密度不均，可見含氣支氣管征；常與腺泡結節及斑片狀病灶同時存在；H7N9型禽流感病毒性肺炎X線表現與之相似，鑒別困難，最終確診需靠實驗室檢查[11]。④人感染高致病性H5N1禽流感：無論從流行病學史、臨床癥狀及體征、影像學表現等方而，均難以區分這兩種疾病，確診有賴于病毒分離及檢測[12]。

綜上所述，人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9亞型禽流感病毒引起的一種以發熱和咳嗽及肺部炎癥為主要表現的新型傳染病，呈高度散發，可能經多種途徑傳播，以老年人為主要發病人群，起病急，發展及惡化快，病死率高。人感染H7N9禽流感的早期診斷非常重要，如何早發現、早診斷對于臨床診療工作具有非常重要的意義。就整個病程而言，影像學特征與臨床表現基本與文獻報道肺炎特點相符[13]，影像學表現具有特征性，但無特異性，故不能單憑影像學表現做出診斷。本病的診斷必須結合流行病學、臨床表現及病原學檢查，同時要充分發揮影像檢查的作用。胸部X線片是早期發現不明原因肺炎的主要方法，要充分發揮發熱門診影像檢查對嚴重呼吸道疾病早期檢測的作用。由于人感染禽流感病情變化快，需要及時進行胸部X線片檢查以了解病情的進展，如病變范圍、動態變化、合并癥和治療效果等。對于危重患者，床旁胸部X線攝片是主要的檢查方法。SARS的防治經驗證明，數字化的影像技術對于提高胸部X線片圖像質量、避免交叉感染具有重要價值[14]。

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（收稿日期：2015-10-10 本文編輯：祁海文）