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院感季度總結第1篇20xx年是新院啟用的第一年，運行保障部在衛計委安全辦、醫院黨政班子的正確領導下，在全院職工的共同努力下，通過加強科室管理，積極發揮工作主動性，認真履行各項職責，圓滿完成年初制定的各下面是小編為大家整理的院感季度總結12篇,供大家參考。
20xx年是新院啟用的第一年，運行保障部在衛計委安全辦、醫院黨政班子的正確領導下，在全院職工的共同努力下，通過加強科室管理，積極發揮工作主動性，認真履行各項職責，圓滿完成年初制定的各項工作計劃，確保醫院未發生一起安全生產事故?，F對主要工作匯報如下：
一、全面落實安全管理制度
全面貫徹實施國家有關安全工作法律、法規、規章及方針政策，認真履行安全工作的監督管理職責，建立完善本系統、本單位的安全管理制度，落實目標責任制，并與全院各科室層層簽約，明確科室責任的負責人，簽約率達100%。為了完善醫院糾紛應急處置預案，在搬遷至新院后我院積極與周東派出所聯系，簽訂了“重大醫療糾紛聯動處置預案”，建立了醫、警、醫調快速對接機制，一旦發生事件立即啟動預案，能積極有效應對，盡可能消除不良影響。
建立健全安全工作領導小組，全年由分管院長召開安全會議6次，后勤安全例會48次，對醫院安全工作認真部署，嚴防落實。由運行保障部落實全院的治安安全工作。
二、落實“四個能力”建設，重視安全培訓演練
今年我院共組織進行消防安全培訓6次，消防應急疏散演練2次，?；肥鹿恃菥?次，治安安全培訓1次，?；钒踩嘤?次，新職工培訓1次，累計培訓達1000多人次。根據我院實際情況制定了
《消防應急預案》、《?；窇鳖A案》、《鍋爐房事故應急預案》、《防臺防汛應急預案》、《配電故障應急預案》等在內的近10項專項預案，并分別進行了應急演練。在11月消防宣傳周活動中又主動聯合周浦消防中隊、周東派出所、周浦120急救中心共同舉行了一次消防聯合應急疏散演練。全年全院共計600余人次參加了演練。通過多次演練進一步提高了員工在處置各種突發事件時的應急防范和處置能力。
在6月的安全生產月活動中，按照區衛生局安全辦工作要求，組織醫院所有員工和保潔公司人員觀看了《安全生產警示片》的專題教育片。
通過多次的培訓、考核和演練，使得我們醫院每名員工都熟知初起火災的撲救，熟練掌握滅火器、消火栓的使用方法以及疏散、逃生、自救的各項技能。通過全體員工的努力，我單位今年獲得了20xx年度浦東新區消防先進單位和消防先進個人的稱號。
三、積極開展重大事故隱患排查，實施動態監控
為確保醫院安全運行，對全院的消防安全、特種設備、治安防范、食品衛生和危險化學品實行嚴格監管。每月由分管院長帶隊進行安全檢查，同時加大了重要活動、重大節日前的安全檢查。對檢查中發現的問題給予及時整改。全年主要負責人帶隊參加并組織大型檢查10次，小型檢查30多次，查處事故隱患12起，整改12起，整改率100%。在亞信峰會期間嚴防死守，確保醫院未發生安全事故。檢查中對特種設備操作人員、?；凡僮魅藛T、消防控制室操作員的持證上崗尤為重視。發現即將到期的，在到期前1個月就安排參加培訓確保其100%
持證上崗。對?；?、精麻藥品管理中，嚴格要求科室按雙人雙鎖進行管理，用日常檢查和巡查相結合的方式進行檢查，仔細核對庫存，確保帳物相符。對消防監控室加強監管，確保雙人24小時值班制度，確?；馂淖詣訄缶到y和滅火系統處于正常運行狀態，隨時反饋監控信息并留有記錄。
四、重視安全設施建設，保障資金投入
根據上級要求，健全治安保衛機構，配備治安保衛人員，嚴格落實各種安全防范措施，尤其對重要部位加強物防、技防措施。全院安裝監控465個，紅外線報警裝置30處，手動報警裝置50個，可視對講器5套，在各重要科室、部位安裝門禁77處。同時為確保安全長效管理，全年共投入近30萬元進行技防改造。增加了5路監控、手報47個、病房呼叫器16個、紅外線報警器2個、可視對講器4套，并在各樓層樓頂處各安裝1套門禁。在所有出口、通道補裝安全標志30多塊。隨著老院的功能調整，保障部對宿舍樓、教學樓加裝了防盜窗和監控系統。通過加大安全設施投入，嚴格控制了事故，確保醫院診療秩序和人身安全。
五、加強停車場監管
對新院停車場實行安全監管。按照實際情況重新規劃合理的行車路線；
為減少糾紛編制停車卡告知內容，印制在每張停車卡背后，做到廣而告之。
六、認真做好其它工作
1、配合醫糾辦做好相關的安全保障工作，今年共參與較大的醫療糾紛10余次，未發生一起重大的沖突事件。
2、根據院部要求做好重大節日、重大活動的安全保障工作。
3、進一步加強與公安機關、消防部門的協調與溝通，配合民政局做好對棄嬰、流浪乞討人員中危重病人和精神病人的救助工作。
七、存在不足
今年較好的完成了年初的工作計劃，但在多次檢查中發現我們部分醫務人員對安全認識不夠到位。所以今后我們會通過更多的宣傳、培訓等形式讓大家更加熟悉安全方面的相關知識，明年繼續以“平安醫院”建設的要求做好醫院的相關安全工作，避免事故的發生。
20xx年來，在各級政府的領導下和縣醫改辦的指導下，根據醫改相關文件精神，院領導高度重視，并及時調整醫改領導小組成員，制定了醫改工作實施方案及14個相關工作方案。加強醫院對醫改工作的統一部署，統一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，現總結如下。
一、管理體制改革
通過院務公開制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫院內部決策和執行機制，通過職代會的監督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
（一）人事分配制度改革
1．在人事招聘方面，我院實行院長負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2．在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫院管理咨詢有限責任公司為醫院制訂了《XXX人民醫院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優先和兼顧公平，能充分反映以質量為核心，重點向臨床一線、風險崗位、關鍵崗位傾斜，取締了績效與經濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實施。
3．人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。
（二）破除“以藥養醫”，加強醫療服務管理
1．我院于20xx年10月31日開始執行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫院適當提高診查、床位、護理、手術、中醫五類75項收費，降低12項大型醫用設備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。
2．我院20xx年的基藥采購達480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫的需要。
3．醫院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4．醫院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫療收入比例略有下降。
（三）深化支付方式改革
我縣作為全省合醫支付制度改革（總額預付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進行調研，通過前期數據收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結合實際將擬于20xx年開始實施。
三、改善群眾看病就醫感受
（一）在杜絕違規收費方面
1．醫院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協議書。
2．醫院加大對醫療服務收費的監督檢查力度，切實減少損壞群眾利益的事件。
3．加強對提升醫務人員自身綜合素質，我院嚴格執行十五個核心制度，加強醫療業務培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫療安全。
4．加強了醫務人員的醫德醫風教育，不斷提高職業道德素質。
（二）在優化醫院環境和服務流程方面
1．20xx年我院完成ICU與產科過道的連接，開設了軍人、老人優先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務，大大的方便患者看病就醫。
2．20xx年12月，我院全力推進優質護理活動，力爭20xx年通過國家衛計委優質護理服務的驗收。
（三）開展“學醫為民、服務鄉親”義診
今年2月份以來，巡回醫療活動18次，共義診病人近4420人次，現場咨詢人員6510人，發放宣傳資料約11500余份，發放免費體檢卡237張，發放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫務人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達91.68%。
（四）20xx年與20xx年的醫院綜合改革具體指標變化情況
至我院開展醫改工作以來，醫院綜合指標情況均有不同程度的`改進（除了門診費用的藥占比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。
四、醫院持續發展
（一）加強學科建設，提升醫療服務質量
不斷完善學科建設，目前我院已建成重癥監護（ICU）、傳染、急救3個臨床專業科室?，F正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫康復科建設成全市重點?？?，血液透析、病理、傳染精神衛生等科室正在規劃建設中。
（二）人才培養方面
大力引進高學歷專業人員，近一年來已引進碩士生1名，副主任醫師2名（正在洽談3名），二本以上技術人員20名；
每年安排200萬專項經費，引進高中級人才；
每年安排30萬作為繼續教育經費，以促進職業技術人員對新技術、新知識、新理論的掌握。
（三）增加醫療質量服務方面
1．醫院制定有明確的5年發展規劃。
2．20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3．醫療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于2019年的平均水平。
4．我院還充分利用嘉興市第一醫院幫扶的機會，近一年以來已安排20余人專業技術人員到該院進修、學習，該院也輪流安排高級專業技術人員到我院蹲點指導，為提高我院人員素質將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進來”。
5．聘請專家到醫院講學。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫大，北京同合至誠醫院管理咨詢公司、貴醫附院等專家到我院進行了講學，不斷提高我院人員素質。全年開展新技術、新項目12項，醫、護、技、人員在國家省級刊物上發表論文35篇。
醫院的醫療質量是醫院的生命線，醫院要生存，醫院要發展，質量是關鍵。因此，今年我院的業務工作，在衛生局及院長的直接領導和全體醫護人員的共同努力下，結合市縣開展的“創先爭優”和“質量管理年”活動，以創建二級乙等中醫醫院和醫療機構十項基礎質量達標為契機，狠抓了醫療質量的管理工作，取得了些許成績，現總結如下：
一、認真貫徹落實省衛生廳、市衛生局關于開展醫療質
量管理年活動、積極推廣優質護理服務措施和開展“抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動”的精神，建立了優質護理服務示范病區，認真落實抗菌藥物臨床合理應用各項措施，起草下發《抗菌藥物臨床合理應用專項整治實施方案》，加強了醫囑、處方點評，嚴格抗菌素品種遴選和分線分級使用，減少了抗菌素不合理應用，降低了醫療費用。
二、進一步狠抓“三基三嚴”培訓，為確保醫療質量，提高整體醫療人員的素質。
我們對全院醫療、醫技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，全年共開展了各種技能培訓、學術講座50個學時，達到了預期的目的，樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態度”的管理理念，每周一我和醫務科長、護理部主任、感染辦主任深入科室業務查房一次，對病歷、處方的書寫、抗菌藥物的臨床合理應用、住院病人的優質護理服務等進行全面的檢查和督促，發現問題及時糾正，提高了病歷書寫質量和醫療護理質量，消除安全隱患，杜絕醫療差錯事故發生。使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規范化管理。
三、狠抓醫療核心制度的落實。
為進一步提高醫療質量，加強醫療安全。我們首先狠抓了各項規章制度、技術操作常規和各崗位職責的落實，加強了病例討論，會診、轉診，差錯事故登記，三級查房及病歷書寫等管理。據質控科的統計，我院出院病歷甲級病歷率達90.1％，病歷返修率＜2％，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。
四、加強人才培養，提高業務技術能力。為進一步提高
醫療質量，加強人才培養，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學習，我們選派業務骨干4人到省級和西安市醫院進修學習，同時派出10人次參加省內外的各類學術活動，提高了相關學科的學識水平，為科室的發展奠定了基礎。內科做為我院的脾胃病特色科室，為進一 步加強其技術力量，提高診療水平，我們返聘了名老中醫鄧久清和孫朝潤坐診總院門診，給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等。進一步規范了會診、三級查房和病例討論，提高了內科的整體技術水平。
五、加強醫療管理，做好病房醫療工作。為進一步提高
醫療質量，加強醫療安全。除了狠抓了各項規章制度、技術操作常規和各崗位職責的落實，還開展了疑難病例討論、會診及醫囑、處方點評抗菌藥物的臨床合理應用專項整治活動，完善了三級查房及病案歸檔管理。嚴格要求：
①病房嚴格執行三級醫師負責制，科主任（副主任）醫師每周至少查房2次，同時做好查房記錄。
②乙類以上（包括乙類）手術病人都要做好術前討論，對術前的診斷，手術適應癥，術中可能發生的問題，術后并發癥以及采取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，并做好記錄。近親屬完全同意手術并同時在手術協議書上簽字后醫院方可安排手術（知情權）。
③對疑難危重病人要及時組織科內病例討論或院內外會診。經過大家共同努力，我院今年住院病人入院診斷與出院診斷符合率為98.3％；
重大手術，術前診斷與術后診斷符合率為99.38％；
無菌手術甲級愈合率為100％；
刀口感染率為0；
重危病人搶救成功率91.67%；
成份輸血率83.33%；
大型儀器檢查陽性率84.6%；
病歷書寫及時率98.13%；
處方合格率為96.12％。
今年在市、縣衛生局領導的正確領導和支持下，我院繼續認真落實愛嬰醫院管理辦法及愛嬰醫院復核的要求，繼續加強管理，提高母乳喂養率，保障母嬰安全，把鞏固愛嬰醫院工作和“降消”項目及艾滋病母嬰阻斷工作相結合，取得了一些成績，推動了愛嬰醫院母乳喂養工作的實施?，F將工作總結如下：
一、加強領導，落實崗位職責
（一）完善與健全愛嬰醫院領導小組及技術指導小組工作制度與職責，繼續落實愛嬰醫院工作長效管理機制，把愛嬰醫院母乳喂養指導納入醫療質量考核體系中，每月定期或不定期進行母乳喂養知識檢查、考評與整改，使愛嬰醫院母乳喂養指導工作逐步走上規范化道路。
（二）院領導非常重視愛嬰醫院管理工作，今年以來，把愛嬰醫院復核工作與醫院的婦幼衛生中心工作相結合，狠抓愛嬰醫院管理工作，使鞏固愛嬰醫院母乳喂養工作得到長足穩步的發展。
（三）以院長為組長的愛嬰醫院領導小組及技術小組，認真貫徹落實愛嬰醫院復核管理辦法，把母乳喂養指導真正落到實處，確保母乳喂養工作在全院各科室紅紅火火的實施。
（四）制定愛嬰醫院母乳喂養培訓計劃，保證母乳喂養政策的實施。
二、加強管理，鞏固愛嬰醫院。
為加強和鞏固愛嬰醫院成果，院內舉辦了四期全院職工母乳喂養的知識強化培訓，學習培訓的內容包括《母乳喂養知識與技巧》、《成功促進母乳喂養的十項措施》、《愛嬰醫院十條標準》及《母乳代用品銷售管理辦法》等。通過培訓與考核，提高了醫務人員的理論知識和指導能力，使他們能運用母乳喂養知識和技巧指導每一位孕產婦，讓所有培訓人員掌握正確哺乳，如何保證有足夠的乳汁，做到按需哺乳。
1、對新上崗和新調入職工進行崗前培訓，其中愛嬰醫院知識培訓時間8小時，培訓考核合格方可上崗，今年新上崗人員x人，考核合格率100%。
2、對全院職工進行愛嬰醫院母乳喂養相關知識培訓，于20xx年x月x日舉辦培訓班，培訓時間3小時，參加培訓人員xx人，培訓率90.4%；
12月9日再次舉辦培訓班，培訓時間2小時，參加培訓人員xx人，培訓率98.9%。
3、對重點科室舉辦母乳喂養技巧培訓并進行考核，復訓時間3小時以上。參加考試人員共xx人，合格率100%。
4、對本院及鄉鎮衛生院人員在母乳喂養周期間舉辦母乳喂養知識培訓，培訓時間3小時，參加培訓人員xx人。
三、全體動員，提高服務意識
通過定期召開中層領導干部會、全院職工大會與專題討論會，把今年的“三好一滿意”和“提升醫療服務水平”活動工作結合起來，有力地推進了愛嬰醫院工作。
（一）不斷完善產兒科母嬰同室管理，繼續做好孕前產后正確指導孕產婦掌握母乳喂養知識和技巧，做到早接觸、早吸吮、早開奶。
（二）產兒科負責人負責對科室人員進行母乳喂養強化培訓，完善相關的母乳喂養記錄，把母乳喂養指導納入病歷記錄范圍，使之形成規范化。
（三）繼續推行母嬰同室。經常檢查醫護人員指導產婦正確的哺乳體位和嬰兒含接姿勢是否正確，保證母乳喂養的成功。
四、加大宣傳，營造活動氛圍
（一）醫院開展形式多樣宣傳活動
8月1—7日是“世界母乳喂養周”，主題是“母乳喂養：致勝一球，受益一生”。我院在母乳喂養周期間開展了宣傳活動，以響應主題，鞏固愛嬰醫院成果，在門診大廳通過電子顯示屏、宣傳欄、發放資料等方式進行宣傳，加大宣傳“母乳喂養的好處”等健康理念。
（二）科室開展母乳喂養宣教活動
1、接待新入院的孕婦的護士，堅持對新入院孕產婦發放《母乳喂養》小冊子，普及母乳喂養相關知識，讓社會支持母乳喂養。
2、加大對剖宮產術后和母嬰分室產婦母乳喂養技巧及手法擠奶的指導，幫助產婦樹立母乳喂養自信心。
3、醫生利用每天查房時間，給予指導解決產婦在母乳喂養中遇到的困難，并負責對產婦進行強化母乳喂養知識和技巧的指導。
4、護士經常巡視查房，指導喂哺技巧，對堅持純母乳喂養6個月的好處進行宣教。
5、建立母乳喂養支持組織。設立產后訪視專職人員，負責對出院產婦進行母乳喂養知識咨詢與指導，保證純母乳為養6個月和堅持母乳1—2歲。
（三）門診開展母乳喂養宣教活動
1、完善孕婦學校管理，不斷提高教學質量。有專職人員上課，舉辦母乳喂養知識等講座，共舉辦xx期，參加人員xxx人。眾多孕產婦及家屬到場聆聽，講解母乳喂養的好處、技巧、孕產期保健、新生兒護理等，讓大家支持母乳喂養，提高母乳喂養率和健康理念。
2、門診醫護人員加強對前來產檢孕婦進行相關愛嬰醫院知識指導，堅持發放母乳喂養知識宣教指導手冊。有針對性對孕婦指導和講解分娩知識，促進自然分娩，降低剖宮產率，促進母乳喂養的成功。
五、強化質量，落實持續改進
落實質控環節，定期檢查監督。愛嬰醫院領導小組和醫療質量考核小組把愛嬰醫院相關內容納入檢查范圍，每月定期或不定期到科室進行檢查指導，檢查醫護人員對產婦母乳喂養指導是否正確并提問，發現問題及時糾正，并把考核結果及整改措施反饋到科室，保證了母乳喂養的正確實施，使愛嬰醫院工作質量得到持續改進。
六、存在問題
（一）領導小組及技術指導小組成員對工作認識不足，管理不到位，措施落實不到位。
（二）個別人員對《促進母乳喂養成功的十條措施》內容掌握不夠全面，以致不能與臨床工作相結合。
（三）兒科部分醫護人員對母乳喂養技巧指導欠缺，有待改進。
（四）個別新進員工對母乳喂養指導和擠奶方法不正確。
七、整改措施
（一）加強領導小組與技術指導小組成員管理，改進措施。
（二）繼續加強人員培訓，尤其是產兒科、新上崗醫務人員母乳喂養知識和技巧培訓，提高服務技能，強化學習的重要性，加大力度宣傳愛嬰醫院母乳喂養知識。
20xx年第一季度醫院感染管理科在院領導和院感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行?，F將第一季度主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年1月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，成立了醫院感染管理科,完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2.1月份在感染管理委員會的`倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院環境監測方面
醫院感染管理科與游仙區疾病控制中心、區衛生監督所簽訂了醫院感染監測協議,定期對醫院環境衛生學，消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
20xx年4月2日, 游仙區疾病控制中心對我院手術室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經檢驗,符合國家衛生標準率在92％以上,在今后應監督各科室嚴格按照消毒操作規程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛生標準率達到100％。
三、病歷監測
20xx年1-3月份感染率監測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發生一例感染,對全院1-3月份406例無菌切口進行感染率調查，未發生1例感染,感染率為0。
漏報率的監測：2011年第一季度,我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理，未出現一例醫院感染病例漏報, 漏報率為0。
四、 積極參與醫院建筑設計
1. 根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2. 在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生；
建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態紫外線循環風消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。
3. 積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。
4. 根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規定，對我院的醫療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。
五、加強醫療廢物管理，規范下收制度。
1.促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
醫療衛生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衛生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衛生工作體系，在為人民群眾提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。在xx年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。xx年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《xx市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀;需要強烈的責任感、事業心、同情心;需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識;在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則;制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓;分管領導具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院復評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本著手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
(一)今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備采購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以后，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題;切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務。
(二)擴大門診業務量，提高工作效率。去年我院門診量達到53.81萬人次，與去年同比增加12.18%。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。
我院在上級衛生部門領導和關懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發生率控制在較好的范圍，本年度未發生院內感染暴發流行?，F將20xx年第一季度度院內感染工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
為進一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫院管理會議，及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫療質量和醫療安全。
二、認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度
組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發現傳染病病人，按照國務院衛生行政部門規定的時限及時進行電子網絡報告。今年報告乙類傳染病3例。
三、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量
組織全院臨床醫務人員“學習新的《醫療機構消毒技術規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環境符合衛生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做B-D試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫療保障。
四、加強醫療廢物管理，提高院感質量
按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到環境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產日清，各環節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫療廢物處置的專業培訓學習，使醫療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
五、加強院內衛生環境管理，有效預防和控制醫院感染
為提高醫療質量，保證醫療安全，使患者就診建立一個良好的衛生環境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開展了每月一次衛生環境大掃除的工作；
進行了大規模的滅蟑螂工作；
改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環境的問題。為提高衛生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個較高的水平。
六、開展多種形式院感培訓，提高醫務人員院感意識
為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。
本年度，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內環境的監測，醫務人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫院院感工作。
加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行?，F將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
①感染率監測：
②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
2、環境監測方面
①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監測
1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
三、重點部位醫院感染管理
每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。
四、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;
2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
五、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2、部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
1.一月份院感科對全院醫護人員進行了院感知識講座培訓，重點講解了手衛生制度、醫務人員職業暴露的規范處置、醫院感染控制措施，提高了大家對院感知識的認識。
2.每月對全院重點科室進行環境衛生學檢測，以保證工作環境的安全，防止交叉感染的發生。
3.每月對全院所有出院病例進行抗生素統計，對抗生素使用情況及時上報，指導臨床合理用藥。
4.針對手術室層流凈化環境衛生學檢測不合格情況，深入科室查找原因，及時向分管領導提出合理化建議，加快對手術室層流凈化的維修。
5.為防止重癥監護室病人發生交叉感染，降低醫院感染率，聯合醫務科、護理部深入科室對相關人員進行培訓，現場指導，采取控制措施，提高大家對醫院感染的認識。
6.一季度有10名醫務人員發生職業暴露，分別對其傷口進行規范消毒處置，并注射乙肝免疫球蛋白，及時進行跟蹤隨訪。
7.選派兩名護士參加了高壓蒸汽滅菌鍋的培訓，并取得了上崗資格。
8.針對我院醫務人員發生的職業暴露，院感科制定了職業暴露的工作流程，并下發給各科室進行學習，提高了醫務人員的自我保護意識，醫院領導知識院感工作，并為臨床一線人員購置了護目鏡。
9.6月1日迎接了濟南市衛生監督所的監督檢查，下一步院感科將嚴格按照考核標準進行檢查，發現問題及時反饋處理；
逐步落實抗生素使用原則，合理使用抗生素；
定期進行院感知識培訓，提高大家對醫院感染的認識；
及時做好重點科室的"監測，確保醫療安全。
院感辦在領導的正確指導下，認真貫徹執行《院感染管理辦法》、《消毒技術規范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關資料，外出參加省內有關醫院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學習別人的先進經驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。
一、完善我院醫院感染管理的規章制度
及時向科室宣傳學習上級部門下發的新知識，學習醫院感染管理辦法、醫療廢物管理條例等有關資料，《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫用垃圾的分類及處置，重審了我院關于一次性無菌醫療用品使用的各項規定。
二、完善醫院感染日常監測
定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫務人員手、物體表面等進行細菌培養，對于細菌超標的科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監測，對不合格的燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監測記錄，對手術器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。
三、完善出院病人醫院感染監測
在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，經常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規范化和科學化，我院的院感管理工作，在院領導的支持，逐步按規范化發展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發現問題及時向領導反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫院交叉感染的暴發流行事件的發生，目前1—11月份，我院出院病人數共5872人，感染例數是8例，感染率0.14%，完全在二級醫院要求范圍以內。
四、教育培訓
隨著醫學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫護人員進行院感知識培訓，對新上崗人員進行培訓并進行問卷考試。
以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領導的好評，但是離院領導的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學習新的知識，不斷提高自身素質，希望各位領導和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今后的`工作中將院感工作做得更好，為我院的進步發展貢獻自己的力量。
我院愛嬰醫院工作在越秀區衛生局的指導和幫助下，重點以鞏固“愛嬰醫院”為目標，以認真貫徹實施國際母乳喂養成功措施為中心，加強產科質量的建設，提高產科人員的思想素質和專業技術素質。進一步建全各項規章制度，積極宣傳母乳喂養的好處，以保證新生兒４～６個月純母乳喂養，提高兒童健康水平，使愛嬰工作不斷鞏固、完善和提高?，F將我院20xx年第一季度度愛嬰醫院工作總結如下：
一、領導重視、認識深入
為了保證愛嬰醫院的各項工作落到實處并能正常運轉，特成立愛嬰醫院領導小組及愛嬰醫院技術指導小組，周赤龍院長和蔣文凱政委親自擔任愛嬰醫院領導小組組長，親自掛帥，負責有關制度的落實、檢查及技術培訓，使職工掌握、執行母乳喂養規定，使鞏固愛嬰醫院成果作為“一把手”工程，確保了鞏固愛嬰醫院成果順利進行。
二、培訓規范，知識完善
為保證達到標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致，醫院制定了母乳喂養制度，并下發到各科室認真貫徹執行。同時對產兒科在崗人員進行了強化復訓，一年一次的理論考試考核，考核合格率達100%。對新上崗人員進行了指導培訓，培訓人次10人次，培訓合格率達100%，確保了深化愛嬰醫院行動的質量保證。
三、院內感染管理進一步加強，全年無暴發流行
為切實控制產房的感染源及傳播途徑，防止交叉感染，真正體現“兒童優先，母親安全”的宗旨，在我院愛嬰醫院領導小組的正確領導下，婦產科萬蘭主任和感染科陳麗麗主任具體負責產兒科的感染管理工作。具體工作及效果如下：
1、增添了必備的硬件措施，手術器械全部由供應室統一處理、打包及高壓滅菌。
2、感染控制從基礎護理抓起，從第一關開始控制，并形成了一系列規章制度。
3、洗嬰室設施達到了一嬰一巾一用一消毒，淋浴后紫外線消毒。
4、對產房及隔離產房實行了嚴格的消毒隔離制度，控制入房人數，接生完畢后嚴格執行了終末消毒。
5、加強了母嬰同室及特護嬰兒室的感染管理，定期對嬰兒恒溫箱進行擦洗和紫外線消毒并進行常規維護，設備全年無損。
6、定期對產房、治療室、洗嬰室等進行空氣及各種微生物監測，發現問題及時整改，全年無感染暴發流行事件發生。
四、產科管理得到進一步加強，醫療水平和醫療安全進一步提高
醫療制度的制定和落實是醫療安全的根本，本年度我院
1、我院通過定期和不定期對科室人員進行業務培訓，組織疑難病歷的討論，醫護人員的業務知識得到了鞏固和提高。
2、病歷書寫質量得到提高，乙級病歷數量較去年下降，無丙級病歷，三級醫師查房制度得到全面落實。
3、產房急救藥品的定位、定數量和專人管理得到全面落實。
4、建立了高危妊娠重點監護和管理制度，本年度無1例孕產婦死亡。
5、醫護人員嚴格掌握剖宮產指征及操作規程，并加大了宣傳工作力度，剖宮產率較去年有所下降。
6、開通了孕產婦綠色通道，實行了孕產婦免費接送。
五、加強了母乳喂養管理
母乳喂養無論是對孕婦還是嬰兒的健康均有極好的幫助，本年度我院通過一系列制度和規定進一步加強了母乳喂養的管理，母乳喂養率較去年有所提高，產褥期發生的疾病較去年明顯降低，具體工作如下：
1、入院后，發放宣傳資料，告知分娩的注意事項，作分娩及哺乳的心理準備。
2、新生兒出生后，按常規進行早吸吮，皮膚接觸，在每天的查房中均給予哺乳正確指導，做好乳房異常情況的護理，教會產婦擠奶手法。
3、產婦出院時，告知產褥期注意事項及母乳喂養咨詢電話，并介紹給母乳喂養支持組織，使母乳喂養率達85%以上。
4、設置母乳喂養咨詢門診，為出院后母乳喂養的持續提供保證。
六、門診宣教工作全面完善
孕期保健的中心任務是降低孕產婦死亡率，提高孕婦自我保健能力。本年度我院增加了一系列宣傳教育措施，通過這些措施的落實，降低孕產婦死亡率，降低了母嬰傳播疾病的發生率，具體如下：
1、我院實行了形式多樣化的門診宣教和孕婦講座，發放各種宣傳資料，授課達300余人次。
2、對來我院就診的孕婦，均予以指導孕婦自我監護技術，發現異常及時就診。
3、大力宣傳服用葉酸的好處，發放葉酸300余人，降低了出生缺陷患兒的發生。
4、作好了艾滋病、梅毒、乙肝的咨詢檢測工作，檢測約350余人，阻斷了母嬰傳播。
5、對高危妊娠進行了篩選和管理，作到了及時處理，并制定出相關防治措施。
七、20xx年，不足
我院在鞏固愛嬰醫院工作中取得了可喜的成績，但仍存在有待繼續加強和提高的方面。比如對許多孕期知識宣傳的制度和方案在實際落實起來會有較大的難度，對母乳喂養中存在的問題解決不夠及時，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個性化服務，使愛嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務作出貢獻。
上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：
一、加強醫院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。
二、加強醫療器械消毒管理工作
嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。
三、加強抗生素合理應用
按照衛生部 抗菌藥物專項整治的通知 精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。
四、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
五、加強手衛生
院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。
六、加強重點科室規范管理
規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
七、開展目標性監測
從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測
院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。
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