CT血管造影在急性肺動脈栓塞診斷中的應用價值

張蒙蒙，呂傳國，何琪瑤

啟東市人民醫院影像科，江蘇啟東 226200

急性肺動脈栓塞（acute pulmonary embolism, APE）是臨床常見病及多發病之一，主要病理表現是血栓脫落后進入肺動脈組織，具有起病急驟、病情嚴重等特點且病情可于短時間內進展，患者癥狀多表現出呼吸循環紊亂、呼吸困難等，若未能得到及時治療，可引起肺梗死，進而提高病死率[1-3]。由此可見，早發現、早診斷是改善APE 患者預后的關鍵。肺動脈造影一直是臨床診斷APE 的金標準，可清晰顯示肺血管病變，但該種檢查具有較大的創傷性，且操作難度較大，患者接受度較低[4-6]。隨著影像學技術的不斷發展，CT 血管造影（CT angiography, CTA）因其具有操作簡便、無創傷性及后期處理性強等優勢，已在臨床診斷APE 中得到廣泛應用[7-8]。本文選取2019年6月—2021年12月啟東市人民醫院收治的109 例疑似急性肺動脈栓塞患者，研究APE診斷中CTA 的應用價值，現報道如下。

1.1 一般資料

選取本院收治的109 例疑似急性肺動脈栓塞患者為研究對象，男43 例、女66 例；
年 齡27～95 歲，平 均（49.58±2.74）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經動脈血氣分析存在低氧血癥者；
血漿D-二聚體（D-D）水平升高者；
年齡＞18 歲者；
患者影像學檢查及病歷等資料完整。

排除標準：合并心肝腎功能不全者；
存在CT 掃描禁忌證者；
對造影劑過敏者；
掃描圖像錯層者；
合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

入組者均行CTA 檢查：設備選用飛利浦256 排CT機，掃描范圍選取肺底直至肺尖，電壓設置為110 kV，電流調節為200 mA，設置螺距為1.5，層厚設置為2.5 mm，球管旋轉時間設定為0.6 s；
造影劑選用碘美普爾（國藥準字J20150053；
規格：100 mL），采用高壓注射器將10 mL 劑量的碘美普爾經肘靜脈注射，控制注射速度為4.5 mL/s，計算肺動脈峰值時間，再次注射35 mL 碘美普爾后開始掃描，掃描時指導患者屏氣，若無法屏氣需盡可能放緩呼吸。上傳圖像，由兩名工作經驗≥8年的影像學醫師閱片，若意見無法統一，則須經討論直至統一意見；
圖像上傳至工作站采用后處理技術進行后處理，包括最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、多平面重建（multi-planner reformation, MPR）、容積再現（volume reproduction, VR）等處理技術，選取適宜窗位進行觀察，對肺動脈栓子數量進行統計。

1.4 觀察指標

以肺動脈造影結果作為金標準，將CTA 檢查結果與肺動脈造影結果進行對比，并分析CTA 不同后處理技術的肺動脈栓子檢出率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.1 肺動脈造影診斷結果分析

肺動脈造影檢查結果顯示，109 例疑似患者確診急性肺動脈栓塞99 例，其余10 例患者為冠心病3 例，肺動脈炎7 例。

2.2 CTA 檢查與肺動脈造影結果對比

CTA 對急性肺動脈栓塞診斷準確度為96.33%（105/109）,診斷靈敏度 為96.97%（96/99），診斷特異 度為90.00%（9/10），陽性預測值為98.97%（96/97），陰性預測值為75.00%（9/12）；
CTA 檢查結果與肺動脈造影診斷結果的一致性較好（Kappa=0.776），見表1。

表1 CTA 檢查與肺動脈造影結果比較Table 1 Comparison of CTA examination and pulmonary arteriography results

2.3 CTA 不同后處理技術的肺動脈栓子檢出率對比

99 例急性肺動脈栓塞患者經肺動脈造影檢查發現307 個栓子，其中肺動脈及主干44 個，段及以下動脈174 個，葉動脈89 個。VR、MIP 及MPR 技術對肺動脈及主干栓子的檢出率均為100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；
與VR 比較，MIP 對段及以下動脈檢出率及總檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；
與VR 比較，MPR 對葉動脈、段及以下動脈栓子檢出率及總檢出率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；
與MIP 比較，MPR對段及以下動脈栓子檢出率及總檢出率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CTA 不同后處理技術的肺動脈栓子檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of pulmonary artery emboli detection rates by different post-treatment techniques of CTA[n(%)]

肺動脈栓塞在我國發病率較高，以起病時間為依據可分為慢性、急性兩種，其中APE 是肺部危急重癥之一，由栓子堵塞肺動脈主干或分支對該部位正常血液循環產生一系列影響，導致肺循環障礙，病情變化快且迅速，對患者生命健康產生較大威脅[9]。研究發現，靜脈血栓性疾病、高齡、創傷及長期制動等均可能誘發APE[10]。由于APE 發生與發展過程涉及神經、循環及呼吸等系統，患者臨床表現各不相同，呼吸困難是疾病早期唯一癥狀，而心臟病、胸膜炎及肺炎等均可出現該癥狀，由此極易產生漏診、誤診情況[11-12]。影像學檢查是臨床診斷APE 的重要方法，肺動脈造影是診斷金標準，可清晰顯示栓塞部位，通過將造影劑注入肺動脈可讓其跟隨血液循環到達肺動脈各處，但屬于有創檢查方法，患者接受度較低[13]。MRI 也是臨床診斷APE 常用影像學方法，具有操作簡單、無創傷性等特點，但檢查費用昂貴，且對小血栓具有較高假陽性率，無法作為一線診斷方法。近年研究發現，CTA 用于APE 診斷不僅創傷性小、操作簡單，且價格低廉，可清晰顯示病變情況[14]。

本研究發現，CTA 對急性肺動脈栓塞診斷準確度為96.33%（105/109），診斷靈敏度為96.97%（96/99），診斷特異度為90.00%（9/10），陽性預測值為98.97%（96/97），陰性預測值為75.00%（9/12）；
與VR 比較，MIP 對段及以下動脈栓子檢出率及總檢出率更高（P＜0.05）；
與VR 比較，MPR 對葉動脈、段及以下動脈栓子檢出率及總檢出率均更高（P＜0.05）；
與MIP 比較，MPR 對段及以下動脈栓子檢出率及總檢出率均更高（P＜0.05）；
提示APE 應用CTA 診斷具有較高準確性，可指導臨床診治。紀昌盛等[15]選取76 例疑似APE 患者開展CTA 檢查，結果顯示，CTA 對APE 診斷準確度、特異度、靈敏度分別為96.05%、85.71%、97.10%，與本研究結果一致。分析原因，CTA 以螺旋CT 快速掃描技術為基礎，于造影劑濃集于血管時快速完成肺部掃描，相較于肺動脈造影檢查，具有無需穿刺、無創傷性、無需血管插管及價格低廉等優勢[16-17]。APE 一旦發生，栓塞部位可受到栓子影響而減少血流量，即便存在通氣但并無血流，肺泡無法進行有效氣體交換，開展CTA 檢查可將水溶性造影劑經周圍靜脈注入，讓造影劑隨著血液循環直至達栓塞部位，對栓塞情況進行清晰顯示，便于臨床診斷[18]。臨床對APE 的診斷很大程度上取決于栓子顯示情況，而CTA 檢查可采用不同后處理技術如VR、MPR 等，從不同方位、角度等顯示栓子分布情況，以準確判斷栓塞情況。

綜上所述，CTA 診斷APE 具有較高準確度，可為臨床診治提供可靠依據。