基于IMB模型的社區干預對冠心病患者的作用效果評價

李寧，宋曄，王霞

隨著我國步入老齡化社會，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕疾∪巳褐鹉暝黾?，已成為社區人群的常見心血管疾病，該病主要是由于冠狀動脈（冠脈）發生硬化、狹窄、阻塞等造成機體缺血缺氧甚至壞死，出現心絞痛、心律失常、心肌梗死等臨床癥狀，嚴重者可發生心臟驟停[1,2]。大多數冠心病患者病情穩定后可居家康復，但其日常行為管理欠缺，不利于疾病康復。此時，以社區為基礎的規范康復干預則占據重要地位。信息-動機-行為（IMB）模型的理念認為，影響行為改變的因素主要包括信息、動機、行為技巧這三部分內容，通過傳導有利的健康信息，激發患者的動機，并通過客觀正確的行為技巧，可引導患者建立健康的行為。近年來，以IMB模型為基礎的干預方案在臨床多種疾病中應用，均取得了較好成效[3,4]。因此，本研究旨在觀察社區冠心病患者基于IMB模型的干預方法的應用效果，現報道如下。

1.1 研究對象納入2020年10月至2022年2月于西安某社區招募的92例冠心病患者進行研究。納入標準：①符合冠心病診斷標準[5]；
②居住在本社區，既往心血管事件發生≥1年，經社區醫師評定為低?；颊?；
③認知、讀寫、表達能力正常，可正常溝通；
④患者及家屬知情同意本研究。排除標準：①未能有效控制的心律失常、高血壓等；
②急性心血管事件病情尚未穩定的患者；
③肢體功能障礙；
④合并對軀體功能有影響的重大疾??；
⑤合并精神疾病。通過隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組各46例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 冠心病相關知識掌握情況采用冠心病相關知識評定調查表[6]，該量表共包含52個條目，共計8個維度，其中1～3條評價冠心病的概念，4～11條評價冠心病的危險因素，12～17條評價冠心病的誘發因素，18～22條評價冠心病的臨床表現，23～27條評價冠心病的?？?a href="http://www.trylelo.com/k/jiancha/" target="_blank" class="keylink">檢查，28～31條評價冠心病的治療方法，32～41條評價冠心病的藥物知識情況，42～52條評價冠心病的二級預防內容。每個條目分別評價“同意”、“不同意”、“不知道”，其中“同意”記錄1分，“不同意”及“不知道”均不計分，第19、21、28、42條問題為反向計分；
分值越高提示患者相關疾病知識掌握情況越好。

1.3 研究方法對照組患者采用常規社區干預，社區每周開展1次冠心病疾病知識的相關講座，每次約45 min，講座結束后解答患者疑問，日常通過電話、微信、社區就診咨詢。觀察組采用基于IMB模型的社區干預方法，具體方法如下：①成立干預小組：由經過培訓的社區醫師、社區康復師及社區服務人員組成，小組成員均了解冠心病相關知識及IMB模型的應用理論；
②信息干預：根據冠心病相關知識評定調查表評分結果，明確患者對疾病知識的了解情況，進行針對性的知識宣教，并向患者詳細介紹日常飲食、服藥管理等；
③動機干預：評估不同患者對疾病治療、運動訓練的依從性等，分析其性格特點、心理需求、情緒等，由專業的康復師進行針對性干預，對于不良行為及認知及時糾正，樹立正確的康復動機；
④行為干預：冠心病的康復重點在于運動訓練，根據患者自身情況制定不同的康復訓練方案，對于日常有運動習慣的患者，運動中需注意時間、強度、頻率等，避免運動強度過大；
對于日常無運動習慣的患者，可根據自身意愿，從低強度、低頻率的運動開始（如散步、健身操、健身器械等），再根據情況進行調整；
⑤干預頻率：每周進行2～3次一對一的訪談及相關干預，每次約45 min。兩組均連續干預3個月。

1.4 觀察指標①冠心病相關知識掌握情況：記錄兩組干預前后冠心病相關知識評定調查表分值的變化。②自我效能感：分別于干預前后，采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評價，量表總共10條問題，均采用4級評分法，分別記1、2、3、4分，得分之和除以10即為總分數，分值越高，提示患者自我效能感越強。③自我管理行為：采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[8]評分進行評價，包括日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理這3個維度，共27個條目，分值越高表示患者自我管理行為越好。④運動依從性：評價內容包括十分依從、一般依從以及不依從；
其中十分依從指患者能積極配合康復運動訓練內容，一般依從指患者對康復運動訓練配合度一般，能完成部分內容，不依從指患者不配合康復運動訓練?？傄缽穆?（十分依從+一般依從）/總例數×100%。

1.5 統計學分析應用SPSS 26.0軟件包進行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組干預前后冠心病相關知識掌握情況、GSES對比比較干預后，兩組冠心病相關知識評定調查表分值、GSES評分均較干預前升高，且觀察組各評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表2。

2.2 兩組干預前后CSMS評分對比干預后，兩組CSMS量表各條目及總分均較干預前增加，且觀察組CSMS量表中，日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組干預前后CSMS評分對比（分）

2.3 兩組對運動依從性比較觀察組十分依從23例、一般依從19例、不依從4例，總依從率為91.30%（42/46），對照組十分依從16例、一般依從17例、不依從13例，總依從率為71.74%（33/46），觀察組對運動的總依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

冠心病作為社區中常見的心血管疾病，具有進展快、預后差等特點，嚴重影響患者的生活能力、運動能力及社會功能，導致其生存質量低下[9,10]。冠心病的治療是長期過程，正確的行為管理、健康的生活方式同樣重要[11]，若不引起重視，再入院風險仍較高。

報道顯示，為冠心病患者提供有效的社區健康教育，有助于加強患者對疾病的了解，提高自我管理能力，繼而有效預防、控制疾病，改善其生活質量[12,13]。IMB主要是圍繞著“信息、動機、行為”這三方面為患者提供針對性的干預，該理念認為，信息是改變行為的基礎，動機是行為改變過程中的重要環節，而行為技巧是實施預防行為中關鍵的技能及自我效能，對患者此方面進行共同干預，可明顯提升患者的自我管理情況[14]。研究顯示，IMB模型有助于改善2型糖尿病患者的日常管理行為，進一步有效控制血糖。另有報道顯示，基于IMB模型下的干預，能提高腦卒中患者溶栓治療后的療效，改善服藥依從性和功能鍛煉依從性，總體結局令人滿意。

本研究中發現，納入患者的冠心病相關知識評定調查表總分較低，從各維度評分結果來看，冠心病概念的評分較低，其次是臨床表現、?？茩z查、治療方法等，分析原因與疾病宣教不足等有關。本研究基于上述結果，提出了針對性的IMB模型干預方案。結果顯示，使用基于IMB模型的干預方法的患者，冠心病相關知識評定調查表分數明顯提高，同時GSES評分、CSMS評分明顯升高，分析原因為：①根據不同患者對冠心病相關知識的了解情況，給予針對性的疾病宣教，提供自我效能感；
②有效的動機干預可對患者進行針對性的引導，強化日常自我管理意識，繼發其參與心臟康復訓練，自覺開展有益的健康行為；
③運動訓練是冠心病患者康復的重要環節，有助于提高患者對運動的依從性，加強日常行為管理；
④IMB模型注重個體化、針對性，為患者提供一對一的解決方案，有利于總體結局的改善。另有研究顯示，IMB模型能降低冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后半年不良心臟事件的發生率，在改善患者預后中有重要價值。本研究中患者未發生心臟不良事件，考慮納入的均為低?；颊?，總體干預時間較短，今后應持續觀察該方法對患者遠期病情恢復的作用。

綜上所述，社區冠心病患者疾病相關知識掌握情況較差，采用IMB模型的干預有助于提高患者對疾病相關知識的掌握情況，積極改善自我效能感、自我管理行為、運動依從性，值得應用。