上頜骨—顴骨復合性骨折的護理體會

總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年7月因上頜骨、顴骨復合性骨折入院的患者42例，其中男27例，女15例，平均42.5歲。交通事故損傷39例，擊打傷3例。

1.2治療方法 根據患者術前骨折部位，選擇冠狀切口或半冠狀切口聯合口內切口15例，選擇眶周切口、下瞼緣切口聯合口內切口的頜面部小切口27例，行眶、顴、上頜骨骨折復位固定術。通過手術切口暴露骨折斷端，撬動復位后，依據上、下頜咬合關系，使用微型鈦板行眶外緣、眶下緣、顴牙槽嵴和顴弓堅強內固定，以解決開口受限、咬合關系紊亂、顴部塌陷等臨床癥狀為手術原則。

1.3結果 42例患者術后7～8d出院。術后隨訪半年以上，分別于術后2w、1月、3月、6個月復診，42例患者面部形態、咬合關系、開口受限的恢復均有不同程度改善，見表1。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1急性期的護理 ①密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化，注意有無顱腦損傷表現，如出現瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等異常，立即通知醫生。②因上頜骨橫斷骨折下墜位移，導致舌后墜影響呼吸者，應及時將移動的組織和骨塊臨時復位，并將患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，予以吸痰，密切觀察有無窒息的先兆癥狀。對于吸入性窒息，配合醫生行氣管切開術[2]。③注意觀察有無活動性出血傷口及其它重要臟器的損傷。

2.1.2心理護理 頜面部損傷的患者除了承受肉體創傷的痛苦之外，還要承受是否毀容等心理上的傷害，因此會產生嚴重的自卑心理。對于不同的患者，我們應采取相應的心理護理措施，如向患者仔細介紹手術方案，講解手術的必要性和預期結果，并向其展示以往成功病例，以增強患者的自信心，使其積極主動地配合治療。

2.1.3術前準備 對于需要急診手術的患者，嚴格按醫囑進行各項檢查，做好準備；對于擇期手術的患者，向患者及家屬講解手術方法、麻醉方式及術后需配合的相關注意事項，并備好頜面部CT等影像資料，為手術切口類型的選擇提供可靠參考[3]。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 ①全麻術后清醒前患者取平臥位，頭偏向健側，便于口內分泌物的流出。清醒后協助患者取半臥位或頭部抬高30°，以利于控制唾液和面部腫脹[4]。②觀察患者有無眼部分泌物增多現象，詢問有無眼部不適，必要時遵醫囑予滴眼藥水。

2.2.2病情觀察 ①嚴密觀察生命體征變化。②觀察面神經損傷情況。對于合并面神經損傷者，觀察面神經恢復情況；對于術前無面神經損傷者，在術后麻醉作用消退后，觀察面神經功能，如有面部麻木等異常，及時通知醫生。③觀察切口情況，預防切口感染。

2.2.3飲食護理 頜骨骨折常伴有局部組織腫脹、水腫，加之疼痛等原因，患者張口受限，進食困難，而且手術為經口內切口入路，更增加了患者術后進食的難度[5]。及時合理的營養支持對于傷口的愈合至關重要。指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食（蛋白質1g/Kg，熱量167～251J/Kg），避免辛辣等刺激性食物。術后早期以流質食物為主，遵循少量多餐、循序漸進的原則，每次200～400ml，用滴管滴入或軟塑料管自缺牙間隙吸入，病情允許者可用小湯匙將流質飲食自磨牙后縫隙喂入；不能經口進食者，給予鼻飼流質飲食。后期根據情況選用半流質、軟食和普食。

2.2.4口腔護理 術后患者因行頜間固定，口腔內滯留血液、分泌物、脫落壞死組織、食物殘渣，有利于病原菌滋生，易引起感染，影響骨折愈合。故做好口腔護理及觀察是預防口腔感染、促進傷口愈合的關鍵。①能自己漱口的患者，給予3%雙氧水和生理鹽水交替漱口，指導其正確的漱口方法：將漱口液含在口內，鼓動雙頰并盡可能用舌在口腔內攪動，使漱口液能充分接觸口腔內各部位，從而能徹底清潔口腔。②張口受限的患者采用沖洗法：患者取半臥位，胸前圍治療巾，頰旁置彎盤，用20ml注射器抽取漱口液經磨牙間隙處注入沖洗，上下左右兼顧，力度適宜，必要時用注射器接吸痰管吸出漱口液，直至口腔清潔。應密切觀察口腔內情況，如發現結扎物脫落、斷開移位、刺傷牙齦粘膜等異常情況，及時告知醫生處理。

2.2.5功能鍛煉 術后7～10d即可指導患者逐步練習張閉口動作，進行顳頜關節功能鍛煉，2～3次/d，20～30min/次，必要時輔以筷子、壓舌板等，使張口度達三橫指為宜。注意循序漸進，直至顳頜關節功能完全恢復。

2.3健康宣教 ①指導患者取半臥位，以促進面部腫脹消退，減輕疼痛。②囑患者堅持顳頜關節功能鍛煉，告知其重要性。③向患者強調口腔護理的重要性，使其養成餐后及時漱口的好習慣。④告知患者出院后1個月內避免咀嚼堅硬食物，以防內固定物松動移位。⑤囑患者術后4w來院復查，如有異常情況及時復診。

3結論

經護理人員有效的心理護理、病情觀察、飲食護理、口腔護理、功能鍛煉等，本組42例上頜骨、顴骨骨折均按期愈合，其面部形態、咬合關系、開口受限的恢復均取得滿意的效果。

參考文獻：

[1]李祖兵.實用臨床口腔醫學叢書[M].湖北科學技術出版社，2002：232-238.

[2]郭萍.頜骨骨折圍手術期護理及健康指導[J].護理實踐與研究，2007（4）：51-52.

[3]李志剛，王田力.螺旋CT掃描和三維重建成像在口腔頜面部骨折的應用[J].實用口腔醫學雜志，2007，23（1）：51.

[4]劉寶林，顧曉明.口腔頜面外科學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：153-154.

[5]Qiu Wei six.Theory and practice of oral and maxillofacial surgery[M].5 edition.Beijing：science press，2003：110-162.

編輯/孫杰