前牙外傷性脫位治療的臨床體會

【摘 要】目的：評價前牙離體即刻再植的治療療效。方法：分析2009年以來收治的39例因外傷致前牙脫位患者的臨床資料。結果：其中30 min至2 h前牙離體脫位患者31例，前牙離體脫位超過2 h患者8例。結果：2 h以內離體牙經處理后再植復位固定，術后顯效20例，有效10例，失敗1例。脫位超過2 h患者離體牙用抗生素溶液進行浸泡和清潔處理后，均采用根管充填，鋼絲結扎固定，術后顯效5例，有效2例，失敗1例。結論：脫位的自體牙經過處理后復位再植治療有明顯的臨床效果。根管治療是脫位前牙治療的重要手段。

【關鍵詞】牙脫位；根管充填

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0727-02

牙再植術是把因外傷脫落或因病拔除的牙齒，經過適當處理（主要是根管充填）后再植回原牙槽窩，使牙齒重新牢固地生長于牙槽窩內并行使其正常功能。前牙處在易受傷害的位置，易脫位，牙齒缺失影響面部的美觀，語言功能，給患者造成心理傷害。本人自2009年至2012年收治39例病人，療效結果如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組病例，男30例，女9例，年齡9～42歲。其中32個中切牙，7個側切牙缺失，牙脫位的同時伴有不同程度的牙槽骨損傷，但牙槽骨無缺損性骨折，所有脫位牙均無牙冠、牙根折斷。離體時間最短30 min，最長里15h。

1.2 方法 離體牙根冠完整，對根尖發育不完全及離體時間較短的要注意對牙周膜的保護，將牙齒用無菌生理鹽水沖洗后，慶大霉素液浸泡30 min后即植入原位。牙脫位2 h以上者，將牙齒用無菌生理鹽水多次沖洗后，置慶大霉素液中浸泡30 min，在無菌條件下開髓根充后再植入原位。經處理的脫位牙植回原位前，均在局麻下清理牙槽窩，去除牙槽窩內的血凝塊，牙槽骨復位，縫合撕裂牙齦。，輕刮牙槽窩使其充滿新鮮血液后再植入。植入后脫位牙用結扎絲“8”結扎，并調牙合，避免早接觸，以免影響愈合，固定時間1至2月。隨診。

1.3 療效評定 術后1，2，3，6月，1年，2年隨診拍片并看牙齒的色澤和動度。顯效：牙齒無松動，咀嚼功能正常，X線片示牙根無異常，為再植成功。若牙齒與牙槽骨間為牙周膜愈合，牙髓活力正常，為牙髓復活。有效：疼痛消失，無感染，咀嚼功能較好，牙松動度Ⅰ度。失?。壕捉拦δ懿?，松動度Ⅱ度或Ⅲ度，X射線片示根尖區吸收明顯，疼痛等。

2 結果

本組牙中，顯效25例占64.1%。有效12例，占30.8%，失敗2例占5.1%。

3 討論

3.1 手術療效與脫位牙離體時間長短和患者年齡關系密切。脫位牙離體2h內植入可能保持牙周膜活力，時間越長，越容易發生牙周膜水腫變性，一方面影響細胞的再生能力，影響牙周膜愈合。另一方面促進根尖部吸收，抗感染能力差。脫位牙早期植入可減少牙周膜水腫變性，有利于牙周膜和根尖血運循環，保存牙髓活力和促進牙周膜生長。故脫位牙應爭取在30 min至2 h內植入。本組2例失敗，脫位時間為15 h?；颊叩哪挲g越小，再植效果越好，與該年齡組牙根未發育完全，根尖也粗大，來自牙槽骨的牙槽神經分支及毛細血管經根尖孔進入髓腔，血供豐富，修復再生的能力強有關。

3.2 牙齒因外傷脫位后，根尖的血管及神經被撕脫或斷裂，常導致牙髓壞死。而壞死的牙髓存在，將導致重植牙的牙根炎癥性吸收。因此，大部分脫位牙都必須進行根管治療。牙根吸收在受傷后1個月～4個月即可在X線攝片有所顯示，一旦發現有牙根吸收現象，應盡早進行根管治療。根管治療能預防和減少牙根吸收，也是保存患牙的重要手段。但對于年輕的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口狀，且就診時間短，甚至還可見有新鮮血液的牙齒，再植后牙髓成活率可能性高，其牙髓治療的時間應推遲。

3.3 患者可將脫位牙用無菌生理鹽水沖洗干凈后放入牛奶，生理鹽水，礦泉水中貯存，避免脫位牙表面干燥，受到污染，立即到醫院就診。

3.4 術中應注意 要嚴格無菌操作，再植前，牙槽骨復位，清除陳舊性血凝塊，輕刮牙槽窩，術后應與鄰牙固定，防止牙合創傷，常規應用抗生素，定期復查，常規拍X線片，注意口腔衛生。含漱劑漱口，軟毛牙刷刷牙，勿傷及再植牙。術后進流食1周，逐漸由半流軟食到普食，術后避免患牙行使咀嚼功能。

參考文獻：

[1] 邱蔚六 主編《口腔頜面外科學》 2008

[2] 宋興運，潘興哲。脫位牙臨床處理[J]。國外醫學口腔醫學分冊，1997，24