區醫療保障局醫?；鸸芾砉ぷ饔媱?/h1>

發布時間：2025-06-22 16:51:38   來源：工作計劃    點擊：   

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　　好問的人，只做了五分種的愚人；
恥于發問的人，終身為愚人。下面是范文網小編為您推薦區醫療保障局醫?；鸸芾?022年工作計劃。
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　　一、2021年工作總結

　?。ㄒ唬┏青l居民基本醫療參保情況。2021年通過印發x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫保宣傳環保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區已參保繳費人數x萬人，占應參保人數x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。

　?。ǘ┗踞t療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，2021年醫保資金籌資x萬元，其中個人籌資x萬元，中央財政補助x萬元，自治區財政補助x萬元，區本級財政補助x萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參?；颊叽龅玫搅思皶r享受。截至x月x日，全區共有x人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額x萬元，其中住院報銷x人次，報銷金額x萬元；
門診慢性病報銷x人次，報銷金額x萬元；
門診報銷x人次，報銷金額x萬元。

　?。ㄈ┽t?；鸨O管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷金額x元及違規報銷金額x元已退還到位；
三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，x月x日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。

　?。ㄋ模┽t療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區共有x人次獲得醫療救助，涉及補助資金x萬元。

　?。ㄎ澹┽t保支付方式改革開展情況。一是DRG付費方式改革進展順利。2020年x月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區除了x家精神病醫院沒有納入DRG付費方式改革外，其余x家定點醫療機構已全部開展；
二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（x醫保發〔2020〕x號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。

　?。┒c醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區內x家定點零售藥店、x家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。

　　二、2022年工作思路及措施

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　　1.加強對城鄉居民的參保動態管理。一是全力推進城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉居民參保繳費工作，進一步加強對醫保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監測和幫扶機制，對脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發生規模性返貧現象。三是加強與相關部門、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉鎮核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。

　　2.完善籌資運行政策和基本醫療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；
加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫?；鸢踩\行可持續；
加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

　　3.統籌推進多層次醫療保障體系建設。一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（DRG）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

　　4.強化醫?；鸨O管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫?；鹗褂眯б?。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫?；鸨O管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。

　　5.加強醫保公共服務標準化信息化建設，持續提升醫療保障服務能力和水平。一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。

　　6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。

　　7.強化醫保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。

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　　深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革；
提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。

　　1.深化醫保支付方式改革，維護醫?；鸢踩?。繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組（DRG）多元復合式醫保支付方式改革；
繼續推進日間住院支付方式改革試點工作；
完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫?；鸢踩?。

　　2.開展藥品集中帶量采購，實現降價控費。繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；
探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；
規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。

　　3.推進最多跑一次改革，提升就醫滿意度。全方位提升經辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；
對照醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；
繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。

　　4.加強“智慧醫?！苯ㄔO，提升經辦服務水平。以智能審核監管系統、醫?；讼到y等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。

　　5.加強兩定機構監管，打擊欺詐騙保行為。加強日?；?，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

　　6.堅強內部稽核，降低經辦風險。按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。

　　7.做好資金籌備，保障資金安全運轉。每月及時向市局申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表；
做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉居民醫?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金x萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉。

　?。ㄈ?022年重點工作

　　1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉居民參保繳費工作，確保我區城鄉居民醫保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開xx區2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

　　2.醫?；鸨O督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫?；鸬谋O督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫?；鹎闆r，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

　　二是開展2022年醫?；鸨O管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月，在xx區開展2022年醫?；鸨O管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫?；鸨O管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫?；鸢踩?。

　　三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構（截至目前共x家定點醫藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。

　　3.基金財務工作。做好2022年度醫?；鸬念A算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。

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