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交通事故( 違規) 報告書
正面 董事長：
治理者：
申報者：
年
月
日
變亂種類 ¡¢1 逝世傷
a.正面碰撞
b.追撞
c.迎頭撞高低班 d.側面頂嘴 ¡¢2 物品
e.平交道
f.翻車
g.接騙
h.行人
I.其他 產生時光 年
月
日（禮拜
?。?/p>
時
分 產生地點
見證人及 警察簽名
和解
我
方 對
方 駕 駛 人 姓 名
年 紀 歲 姓 名
單 位
車 號
住 址
駕駛原因
身 份 駕 駛 ? 行 人 ? 其 他 （ ）
公司 名 稱
同 車 者
其 他
人 住 址
駕 照 種 類
編 號
駕 照 種 類
同 車 者 人 取 照 年 代 日
車 份 年
車 號
車 型 年 份
破壞部分 及 程 度
破 壞 部 分 及 程 度
看 法
看 法
破壞程度 車輛 板 金 元 破壞程度 車 輛 板 金 元 烤 漆 元 烤 漆 元 零 件 元 零 件 元 其 他 元 其 他 元 合 計 元 合 計 元 身材 受傷程度 身 材 受傷程度 物件
物 件
其他
其 他
總經理：
主管：
填表：
午前 午后
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