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姓名：
性別：
學號：
所學專業：
所在院系：
導師姓名：
聯系方式：
籍貫 當前所在地（詳細住址）：
本人或直系親屬是否確診：
是否經濟困難生：□經濟特困生
□經濟困難生
□非經濟困難生 申請理由（受疫情影響情況）：
申請人（簽名）：
年
月
日 申請補助金額：
元 導師意見：
簽名：
年
月
日 所在院系意見：（需注明補助由研工部補助金額）
負責人簽名：
所在院系分管領導意見：
簽名：
（公章）
年
月
日 黨委研究生工作部審核意見：
簽名：
（公章）
年
月
日 最后審定補助金額：
___________元（需大寫）
經費卡號碼：
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